无抽搐电休克治疗抑郁症的不良反应及护理对策研究

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1、无抽搐电休克治疗抑郁症的不良反应及护理对策研究　　摘要：目的探讨MECT治疗抑郁症患者的不良反应及护理对策。方法将204例抑郁症患者随机分为对照组和干预组各102例，对照组按常规方法进行MECT治疗，干预组则在常规治疗的基础上根据患者个体情况采取针对性的护理对策。结果将两组患者行MECT治疗一个疗程后不良反应发生的情况进行比较，差异有显著性意义（均P0.05）。入组患者总脱落8例（观察组3例，对照组5例）。1.2方法对照组按常规方法进行治疗和护理，干预组在对照组的基础上根据上述可能引起不良反应影响因素，按治疗的不同阶段对患者采取针对性的护理干预对策，具体方法如下。1.2.1

2、治疗前准备5①护理评估：了解病情、患者的身体，注意服药的种类、剂量；治疗前1d晚上，停服安定类、抗癫痫类和碳酸锂等药物，防范呼吸恢复延长；②治疗前要进行详细的体格检查和心电图、胸部X光检查，以了解患者的健康情况，避免发生意外；③向患者及家属介绍MECT治疗的先进性、科学性和安全性，给予必要的心理疏导，使患者在良好的心理状态下接受治疗，以达到预期目的；④患者严格禁食、禁水8h后去枕平卧于治疗床上，四肢伸直，两肩胛间垫一沙枕，使头部过伸，脊柱前突，连接好多参数监护仪，MECT机调整到治疗状态；⑤MECT治疗室空气通畅，温湿度适宜，采光良好。1.2.2治疗中用25%葡萄糖注射液2

3、0ml开通静脉通道，静注阿托品1mg，静注依托咪酯2～2.5mg/kg，注射过程中观察患者，到睫毛反射迟钝，呼之不应，推之不动为止，依托咪酯静注全量2/3时开始用面罩加压给氧。静注25%葡萄糖2ml冲管，静注琥珀胆碱1～1.5mg/kg，注射1min后见患者全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，此时为通电治疗的最佳时机，即停吸氧，置牙垫于患者上下臼齿之间，将涂有电胶的电极片紧贴于患者头部两颞侧，进行3～4s通电治疗，即加压吸氧直至患者自主呼吸恢复，生命体征平稳转往观察室。对首次治疗出现呼吸暂停时间延长、呼吸道分泌物增多的患者，第2次执行该治疗时，减慢药物推注速度，适当减少

4、药物用量，注意观察用药过程中患者的情况，发现异常及时采取措施。对曾有呼吸道分泌物增多患者，在治疗前30min肌注阿托品0.5mg，使阿托品的血药溶度在通电治疗时接近最高峰值，最大限度抑制腺体分泌，减少呼吸道分泌物的分泌，操作中充分开放气道，如采用颈后垫砂袋、提高下领关节、头后仰等，防止吸入性肺炎及窒息的发生。1.2.3治疗后5治疗结束后，生命体征平稳，将患者转往观察室。置于有防护栏的床上，必要时给予保护性约束，专人看护，以防坠床。取侧卧位或平卧位头偏一侧，保持呼吸道通畅，及时擦去口角分泌物，防止舌后坠。密切观察生命体征，每30min监测脉搏、呼吸、血压一次，并做好记录。根据

5、呼唤、对话、或给予痛觉刺激、及患者是否睁眼或定位动作来判断患者意识恢复情况，若有异常及时报告医生处理。待患者完全清醒后送回病房，起床或行走时给予扶持。对治疗有发热反应的抑郁症患者，在日常护理中给予一定的降温处理，如：用25%～35%酒精或27℃～37℃温水擦拭全身。患者再次行治疗后，发热症状也相对减轻。门诊患者须从麻醉中完全恢复，继续观察1h无异常，由家人陪同回家。1.3不良反应的判断方法[3]呼吸暂停时间延长：通电治疗结束后自主呼吸暂停时间超过6min未恢复者；暂时记忆障碍：治疗结束意识清醒后对治疗前的事无法回忆者；烦躁不安：自主呼吸恢复后患者出现极度躁动，需约束保护者；

6、头晕不适：意识完全恢复后自诉头晕、乏力者；呼吸道分泌物增多：自主呼吸恢复后呼吸道分泌物增多、明显痰鸣音者；颈胸部红疹：通电治疗后颈部及胸前区出现大片红疹者；发热：通电治疗后体温高于正常值者。心动过缓：心率低于60次/min。1.4统计学处理所得数据应用SPSS10.0软件包进行统计分析，采用χ2检验（脱落患者不纳入统计学分析）。2结果5将两组患者行MECT治疗一个疗程后不良反应发生率进行比较，见表1。3讨论无抽搐电休克治疗抑郁症时，利用现代麻醉技术，使患者在安睡和肌肉完全松弛的状态下，应用多功能、多参数监测技术，接受电休克治疗，是目前精神病学中较为安全、合并症较少的唯一物理

7、手段[4]，但在行MECT治疗中患者仍可出现一定的不良反应，如出现呼吸暂停时间延长、呼吸道分泌物增多及心动过缓等较危险的不良反应，如果处理不及时会危及患者的生命安全。本研究结果显示，呼吸暂停时间延长对照组发生率为4.01%，干预组为1.01%。呼吸道分泌物增多对照组发生率为8.74%，干预组为2.79%；心动过缓反应对照组发生率为2.42%，干预组仅为0.62%。由此可见，对抑郁症患者行MECT治疗时，根据可能引起不良反应影响因素，按治疗的不同阶段对患者采取针对性的护理干预对策，可有效地降低不良反应的发生，尤其是对