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1、骨肿瘤医专外科教研室第一节 概论定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤分类目前的分类皆基于细胞来源.我国自已的骨肿瘤分类特点是:1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类.2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内.3.采用临床、病理和X线三结合.按骨肿瘤分类,我们介绍以下几种:组织来源良性中间性恶性骨骨样骨瘤骨肉瘤软骨骨软骨瘤内生软骨瘤组织细胞骨巨细胞瘤脊索脊索瘤骨髓尤文肉瘤瘤样病损:1.孤立性骨囊肿.2.动脉瘤性骨囊肿.3.组织细胞增生症．4.纤维异样增殖症.5.甲状旁腺功能亢进性
2、“棕色瘤”发病情况1.年龄：发病年龄很有意义2.性别：男稍多于女3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响4.性质：恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见临床表现１，疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛２，局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张３，功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉怒张诊断诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段Ｘ线表现1.反应骨:
3、有些肿瘤表现为骨的沉积.2.肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨.3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨.4.“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积.Ｘ线表现5.“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积.6.病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折.7.硬骨性转移:激发骨成骨性反应.影像学检查ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质生化测定生化检查:血沉、血磷、碱
4、性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性病理检查确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种外科分期用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效.外科分期是分级G,区域T和转移M三结合.G:GO良性;GI低度恶性;G2高度恶性.T:TO囊内;T1间室内;T2间室外.M:MO无转移;M1为转移.治疗原则1.良性的采用手术治疗2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等.
5、3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位.4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法.第二节 良性肿瘤包含骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤一 骨样骨瘤是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变好发年龄１５～２５岁以下肢长管骨为主病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围一 骨样骨瘤主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛属良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失二 骨软骨瘤较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽，主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性多发于青少年，常见于长骨的
6、干骺端可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状二 骨软骨瘤Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身三 软骨瘤以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤好发于手和足的管状骨三 软骨瘤一般无症状，有时因病理性骨折就诊Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影以手术治疗为
7、主，采用刮除植骨，预后好第三节骨巨细胞瘤诊断要点1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大2.部位:多见长管骨的骨端,好发于股骨下端和胫骨上端3.按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动5.X线表现;骨端偏心、膨胀、肥皂泡样影.治疗1.Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞.若复发，广泛切除和大块骨或假体植入.2.Ⅱ～Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢.化疗无效.放疗虽有效，易肉瘤变，不可取.第四节 原发性恶性肿瘤一 骨肉瘤诊断要点1.年龄:15
8、—25岁年青人.2.部位:常见长管状骨的干骺端,高度恶性.3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性.4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限.5.X线表现:干骺端破坏Codman三角,“日光射线”现象,肿瘤软组织影.治疗1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入
