《骨肿瘤》精品课件.ppt

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1、骨肿瘤北京大学首钢医院姚洪春定义1.骨肿瘤：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性，通称为骨肿瘤。2.原发性骨肿瘤：来自骨骼系统本身的肿瘤。继发性骨肿瘤：转移癌，身体其他部位的肿瘤细胞通过各种途径达到骨骼系统，形成新的肿瘤病灶。如肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肝癌等骨转移。3.胚胎发育过程中，骨组织来自中胚层，其恶性肿瘤称为肉瘤（Sarcoma）4.瘤样病变（Tumor-likelesion):一类病变有肿瘤样表现，而其并不是真正的肿瘤。如：孤立性骨囊肿，纤维异常增值症等。分类Classification2002年WHO提出的分类。

2、1.来源于骨组织2.来源于骨附属组织。来源于骨组织1.成骨性肿瘤：良性：骨瘤Osteoma骨样骨瘤Ostiodosteoma成母细胞瘤Osteoblastoma中间性：恶性骨母细胞瘤恶性：骨肉瘤Osteosarcoma骨旁骨肉瘤Paraosteosarcoma2.成软骨性肿瘤：良性：骨软骨瘤Osteochondroma内生软骨瘤Enchondroma软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤恶性：软骨肉瘤Chondrosarcoma3.间充质：梭形细胞，巨细胞良性：骨巨细胞瘤Ⅰ级中间性：骨巨细胞瘤Ⅱ级恶性：骨巨细胞瘤Ⅲ级4.骨髓组织尤文氏肉瘤Ewing,ssarcoma骨网织

3、细胞瘤Reticulumcellsarcoma恶性淋巴瘤骨髓瘤Myelomasingle,multiple脉管组织良性：骨血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤中间性：血管内皮瘤、血管外皮瘤恶性：骨血管内皮细胞肉瘤Angiosarcoma其他结缔组织良性：良性纤维组织细胞瘤脂肪瘤中间性：韧带样纤维瘤恶性：纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤恶性间叶瘤平滑肌肉瘤未分化肉瘤其他肿瘤：良性：神经鞘瘤神经纤维瘤恶性：脊索瘤长骨造釉细胞瘤未分化肿瘤Tumor-likelesion孤立性骨囊肿非骨化性纤维瘤骨化性肌炎动脉瘤样骨囊肿纤维异常增值症软骨肉瘤长骨釉细胞瘤非骨化性纤维瘤成韧带样纤

4、维瘤骨化性纤维瘤骶骨脊索瘤恶性成骨细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤纤维肉瘤粘液样纤维肉瘤滑膜肉瘤软骨母细胞瘤胫骨恶性淋巴瘤Ewing,sTumor间充质细胞、小圆细胞含糖原Myelomamultiple（浆细胞）LipomaofRadius血管球瘤胫骨骨囊肿锁骨动脉瘤样骨囊肿纤维异常增值症发病情况男>女原发骨肿瘤良性>恶性良性：骨软骨瘤、软骨瘤多见恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见骨肉瘤：儿童、青少年；骨巨细胞瘤：成人解剖部位：长骨生长最活跃的部位：干骺端胫骨上端、股骨下端、肱骨上端骨骺少累及临床表现1.疼痛和压痛：良性：多无疼痛；骨样骨瘤可以发生剧痛（阿司匹林止痛）

5、恶性：几乎均有局部疼痛；开始：间歇性、轻度发展：持续性剧痛、夜间痛，压痛局部肿块和肿胀：良性：偶然发现，质硬，无压痛，生长缓慢。恶性：发展迅速，局部血管怒张。功能障碍和压迫症状：临近关节的肿瘤，疼痛、肿胀引起功能障碍脊髓肿瘤良、恶性均可引起压迫症状。病理骨折：轻微外伤引起骨折，可以首发症状，常见并发症，创伤引起肿瘤的早期发现，不会导致肿瘤全身情况：晚期恶性骨肿瘤贫血、消瘦、食欲不振，体重下降，低热等；远处转移：血行转移多见。诊断临床影像学病理学影像学检查普通放射片：溶骨型：骨质破坏成骨型：骨质增生混合型软组织肿瘤影1.骨质破坏良性：外生性生长，局限性、膨胀性，界

6、限清楚，不超过骨皮质恶性：侵蚀样破坏，没有界限，穿过骨皮质2.骨质增生肿瘤成骨多见于成骨肉瘤：Codman三角“葱皮”现象：尤文氏肉瘤“日光射线”现象：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管沉积。成骨转移癌：前列腺癌骨转移CT肿瘤的存在、性质、范围椎体血管瘤软骨肉瘤MRI三维成像，软组织、脊髓侵犯程度，临近器官如血管等关系骨肉瘤MRI病理检查切开活检：切取式、切除式；穿刺活检冰冻切片：术中快速诊断石蜡切片：最后诊断病理图片举例尤文氏瘤软骨肉瘤骨髓瘤骨肉瘤生化检查全面生化检查，血钙、血磷、碱性磷酸酶，酸性磷酸酶。血沉：良性肿

7、瘤不高；恶性肿瘤升高。血钙升高：骨迅速破坏，广泛溶骨。碱性磷酸酶：成骨活动，成骨肉瘤明显升高；酸性磷酸酶：男性前列腺，前列腺癌转移。Bence-jonesprotein：浆细胞骨髓瘤现代生物技术电子显微镜技术免疫组化技术流式细胞学技术荧光细胞核标记技术细胞遗传学研究外科分期：G.T.MGrade：外科分级决定于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检查。Go：良性组织学：良性细胞表现，分化良好，细胞/基质比为低到中度；X线：边界清楚，局限在囊内或外生隆起突向软组织；临床：包囊完整，无卫星病灶、跳跃转移、远处转移。G1：低度恶性组织学：细胞分化中等；X线：肿瘤穿透

8、瘤囊，骨皮质破坏，囊外生