骨折-精品ppt课件

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1、骨折Fracture邵武市立医院外科学教研室薛勇第一节概述骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折(fracture)。骨折的定义骨折的病因创伤性骨折由以下外力形式引起直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损骨折的分类按骨折处是否与外界相通分为：闭合性骨折和开放性骨折。按骨折的程度和形态分为：不完全骨折和完全骨折。按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和不稳定性骨折。开放性骨折骨折移位混合移位侧方移位旋转移位分离移位成角移位骨折的临床表现全身表现：休克、发热局部表现：骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、压痛和功能障碍。骨折的专有体征：畸形：骨折端移

2、位，患肢出现短缩、成角或异常弯曲等畸形；反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或摩擦感。骨折的并发症【早期并发症】休克重要脏器损伤血管损伤神经、脊髓损伤骨筋膜室综合征中、晚期并发症感染关节僵硬损伤性骨化（骨化性肌炎）创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折的愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期影响骨折愈合的因素骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。特别应注意的是医源性影响，如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过

3、多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等。骨折的治疗原则复位、固定、功能锻炼骨折急救抢救生命包扎伤口妥善固定迅速运送开放性骨折处理要点创口的处理肌肉、肌腱、血管、神经的处理骨膜、骨端的处理固定方法的选择抗生素的应用骨折切开复位内固定骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位与内固定。多发骨折者，为便于护理及病人活动，宜选内固定治疗主要部位骨折。【适应证】骨折的功能锻炼骨折早期此期功能锻炼主要是患肢肌舒缩活动。骨折中期此期间除做肌肉

4、伸缩活动外，还应在健肢或他人帮助下，逐步活动骨折部上、下关节。骨折后期骨折临床愈合后，功能锻炼主要是加强患肢关节的主动活动，促进关节和肌肉早日恢复正常功能。骨折愈合标准局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无反常活动。X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周不变形。骨折不愈合骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间仍未愈合时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。两者临床表现相同，若X线显示骨折间隙明显，骨折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合；若X线表现尚未达此程度

5、，骨髓腔尚未封闭者为延迟愈合。第二节上肢骨折一、锁骨骨折移位特点:近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位；远折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、下移位，断端可重叠临床表现姿势：病人用健手托患肢肘部，头颈向患侧偏斜，以减轻上肢重量和胸锁乳突肌牵拉所致疼痛。症状体征：局部肿胀，压痛，并可触及骨折端。儿童青枝骨折，畸形不明显。若伤后不愿活动上肢，穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折的可能。严重暴力，骨折移位，局部肿胀明显:应注意合并锁骨后臂丛神经和血管损伤。治疗三角巾悬吊适用于青枝骨折或无移位骨折，悬吊时间为3～4周。手法复位及绷带固定适用于有移位的锁骨骨折。切开复位内固

6、定二、肱骨干骨折移位特点骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以上临床表现局部可出现肿胀、畸形、压痛、反常活动及骨擦音等。合并桡神经损伤，可出现垂腕、拇指不能外展及手背桡侧、虎口皮肤感觉减退或消失。X线摄片可确定骨折的情况、移位方向。治疗手法复位小夹板固定切开复位内固定三、肱骨髁上骨折移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型和屈曲型，伸直型常见。骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位。临床表现肘部明

7、显肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直型远折段及鹰嘴向后突出，肘部呈半屈位，与肘关节后脱位相似，但肘后三角关系正常。屈曲型肘后方可扪及骨折近端，骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折。对伸直型肱骨髁上骨折，应注意有无血管神经损伤。肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位肘关节部分活动肘后三角无变化上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘后三角骨性标志有变化上臂正常，前臂短缩治疗手法复位外固定持续牵引切开复位内固定四、前臂双骨折直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；间接暴力