现代临床医学概论要点整合

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1、传染病：有病原微生物感染人体后发生的有传染性的疾病感染过程中的表现：清除病原体、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染传染病感染过程中病原体的作用：侵袭力、毒力、数量、变异性流行过程的基本条件：1.传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。主要包括患者、隐形感染者、病原携带者、受感染的动物2.传播途径：指病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径。主要包括：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液、体液传播3.人群易感性传染病的特征：（一）基本特征：有病原体、传染性、流行病学特征

2、、感染后免疫（二）临床特征1.病程发展的阶段性：（急性传染病分期）急性潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期2.常见的症状及体征：发热、发疹、毒血症状、单核-吞噬细胞系统反应3.临床类型根据传染病临床过程的长短、轻重及临床症状，可分为急性、重型、爆发型；亚急性、慢性；轻型、中型；典型及非典型等。传染病的预防：1.管理传播源：对传染病患者必须做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗；对接触者应分情况采取检疫、密切观察及预防措施；对带菌或发病动物予以捕杀或治疗2.切断传播途径：如加强水源、食物、粪便的管理；加强环境消毒；消灭

3、导致传播的昆虫媒介；搞好个人卫生及防护。3.保护易感人群：主要采取预防接种提高人群主动和被动免疫力；还可以通过锻炼身体，改善营养等措施提高人的非特异性免疫力病毒性肝炎：由有多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染病。病毒性肝炎病原学：病毒性肝炎的病原体是各种肝炎病毒目前公认的有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒。传播途径甲型肝炎主要由粪-口途径传播，水源或食物污染可致暴发流行；乙型肝炎主要有母婴传播，血液、体液传播；丙型肝炎类似乙型肝炎，主要通过肠道外途径传播，主要包括输血及血制品、注射、针刺、移植和血液透析

4、、生活密切接触、性途径以及母婴传播；丁型肝炎与乙型肝炎类似；戊型肝炎与甲型肝炎类似。急性黄疸型肝炎的发病经历三个阶段：黄疸前期、黄疸期和黄疸恢复期。1.黄疸前期：甲戊型肝炎起病较急，可有明显的畏寒、发热，乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热，此期主要症状有全身乏力，食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高。本期持续平均5-7天2.黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，并于1-3周内达高峰。3.恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐

5、渐恢复正常。本期维持1-2个月，总病程2-4个月。HBV抗原、抗体检测及临床分析HBsAgHBeAg抗HBs抗HBe抗HBcIgM抗HBcIgG结果分析+-----HBV感染者或无症状携带者++--+-急、慢性乙肝（大三阳）+--+-+急性感染趋向恢复（小三阳）++--++急、慢乙肝，无症携带--++-+乙肝恢复期-----+既往感染--+---既往感染或接种过疫苗 肾综合征出血热（HFRS）：亦称流行性出血(EHF)，是由汉坦病毒引起的以鼠为主要传染源的自然疫源性急性传染病。传染源：主要是口齿齿类如黑线姬鼠、

6、大林姬鼠、褐家鼠等。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，人不是主要传染源。传播途径：鼠类携带病毒的排泄物，被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。病毒也可经胎盘感染胎儿。临床表现五期临床分期：1.发热期（三痛：眼眶痛、头痛、腰痛；三热：颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，眼结膜、软腭和咽部充血，眼结膜呈片状出血）2.低血压休克期3.少尿期   4.多尿期  5.恢复期。诊断：1.流行病学资料2.临床表现3.实验室检查麻疹传染源：病人是唯一传染源（多种分泌物中都含有病毒，主要通过飞

7、沫直接传播）黏膜斑（或Koplik斑）起病2-3天、90%以上的病人，双侧近第一臼齿颊粘膜上出现0.5-1mm大小白色小点，周围有红晕，具有早期诊断价值，该斑可相互融合，一般在2-3天内消失。在前驱期出现具有早期诊断价值皮疹特点：从耳后、发际自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，达手掌于足底，3-5天出齐，初为浅红色斑丘疹，压之褪色，后部分融合成暗红色，少数病例呈现出血性皮疹。 伤寒：病原学：伤寒杆菌具有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi)抗原。常见并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎和中毒性肝炎肥达反应：O

8、抗体的效价在1:80以上，H抗体的效价在1:160以上，有诊断价值。诊断依据1.流行病学资料：包括流行地区、季节、患者的生活习惯卫生，有否伤寒病史及接种史等。2.临床表现：持续性发热、表情淡漠、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾大等，伴肠出血或肠穿孔有助诊断。3.实验室检查：血、骨髓、分辩等标本中细菌培养阳性可以确证，外周血象、肥达反应可作为辅助诊断。伤寒杆菌培养及其选材需氧及兼性厌氧，37℃