乡村医生培训资料

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1、第一节常见症状和体征掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷等常见症状与体征。基本概念症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。一、发热正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常

2、，即称为发热。体温的测量口测法：36.3℃～37.2℃腋测法：36.0℃～37.0℃肛测法：36.5℃～37.7℃临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。病因与分类感染性：病原体引起的发热。临床常见，占发热病因的50%～60%细菌：43%病毒：6%非感染性：除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。发热的分度以口腔温度为标准低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：>41℃热型及临床意义热型：按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。稽留热：持续高热，体温在39－40℃以上，24

3、h波动〈1℃，数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。弛张热：体温39℃以上，波动大，24h波动〉2℃，体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天～数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等波状热：体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。回归热：体温急骤上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、

4、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。伴随症状1.发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病：⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上→肺癌。2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。3.发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。5.伴昏迷：先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑；先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒小结发热症状最常见，病因感染非感染。低、中、高、超分四度，38、39、41。稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。症状体征须详查

5、，感瘤血结要牢记。二、咳嗽、咳痰咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰。临床表现1.咳嗽的性质干咳：咳无痰或伴少量痰；湿性咳嗽：咳伴有痰液2.咳嗽的时间和节律骤然发生的咳嗽（呛咳）；长期慢性咳嗽（3周以上）；阵发性咳嗽；定时咳嗽。3.咳嗽的音色1）咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。2）犬吠样咳嗽：见于会厌、喉头疾病或气管受压。3）金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。4）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声

6、：见于百日咳。5）短促咳嗽：见于干性胸膜炎、胸外伤等。4.痰的性状和量：痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰铁锈色痰见于大叶性肺炎；粉红色泡沫痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。伴随症状1.发热：多见于呼吸道感染。2.胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等3.呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。4.大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染三、咯血咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。咯血量：24小时咯血100ml以内少量咯血；24小时达100~500ml为中量；500ml以上，或一次咯血量达300ml以上为大量；不论咯

7、血量多少，只要出现窒息均为大咯血。相应表现：少量咯血：痰中带血丝中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。四、呼吸困难呼吸困难：是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。呼吸困难程度与病变范围、部位、起病缓急、纵隔有无移位有关。肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性肺源性呼吸困难吸气性：呼吸道梗阻→所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹征”呼气性：肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致→呼气缓慢延长、费力

8、，常伴哮鸣