最新中风患者的康复治疗(2)课件PPT.ppt

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1、中风患者的康复治疗(2)中风的定义中风也叫脑卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病。中医学因其起病急骤类风而称为中风。西医学称为脑血管意外，指供应脑部的血液因脑动脉被阻塞或血管破裂而中断，继而使脑功能受到影响而致的疾病。分为两种类型：缺血性脑卒中（包括脑梗塞、脑栓塞）和出血性脑卒中（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等）。高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。头颅CT、核磁共振检查可确诊。2中风的原因1、高血压性动脉硬化2、先天发育异常3、各种感染或非感染性动静脉炎4、

2、中毒、代谢及全身疾病5、血流动力学改变（血压过高或过低、血容量改变、心脏病）6、血液成分异常（血粘度异常、血小板异常）3中风后可以康复吗？功能性永久缺失的悲观论点统治了多个世纪，认为中枢神经系统损伤无法修复，但临床观察和实践证实丧失的功能是可以恢复的，提出了脑的可塑性理论。即脑损伤后残留部功能重组，以新的方式完成已丧失的功能，强调此过程中特定的康复治疗与训练是必须的。7中风康复的原理-脑的可塑性脑的可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织。广义——将所有的学习都认为是脑有可塑性

3、的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。狭义——脑必须有重新获功能的形态学基础才是可塑性的表现。8Brunnstorm偏瘫康复六阶段理论中风康复过程是运动模式的质变过程。脑细胞受损后不能再生，但是可以通过病灶周围组织、对侧半球、功能不同的系统进行代偿，从而使丧失的功能得到一定程度的恢复。第一阶段：即中风后急性期（从发病后数日到2周）。患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动。。第二阶段：发病约2周后。肢体功能开始恢复，肌张力开始增加，痉挛开始出现，但无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主。第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛达到病程中的极值，共同运动的活动

4、受限，不能在某关节的全范围内进行活动。第二、三阶段约持续2周9第四阶段：随着病程延长，病情进一步恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式削弱，脱离共同运动的分离运动，即正常运动模式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难，但逐渐开始变得容易。第五阶段：基本的四肢共同运动失去了优势，可以从事较难的分离运动或较难的功能活动，痉挛明显减轻。第四、五阶段相当于后第5周到3个月。第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。如果早期介入康复训练，诱发分离运动，偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段，这将大大缩短康复的时间，使偏瘫康复取得好的

5、效果。10中风康复的目标通过以物理疗法、作业疗法为主的综合医疗手段，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合症，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。分阶段康复目标：弛缓阶段预防并发症，诱发正常运动模式；痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式，促进分离运动的出现；恢复阶段使运动模式接近正常。11中风康复的一般规律在脑卒中发作后，经急救病情逐渐稳定。这时病人躯干和四肢近端（如肩、髋）的活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身，然后靠坐、独坐，进而站立到逐渐恢复行走。从身体部位来说，下肢比上肢恢复得早，大关节比小关

6、节恢复得早。下肢活动的恢复的顺序是髋部→膝部→踝部→足趾，而上肢恢复的顺序是肩部→肘部→手腕→拇指。在时间上，运动功能的恢复经过3个月，进入所谓“运动恢复平台”，即活动能力的改善相对缓慢、进展较为稳定的阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确的认识，心平气和地配合康复训练。12中风康复的最佳时机脑梗塞只要生命体征稳定，48小时后即可开始康复治疗。脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重，出血急性期颅内压高反射性血压增高，急性期情绪不稳易致血压不稳。13中风的分期康复（1）急性期：自脑血管病发生至第2周末。这一时期的特点是病情不稳定，

7、常有骤然变化和意外发生。治疗以挽救生命和控制进展为重点。主要考虑坏死组织及出血的吸收，脑循环和代谢改善，以及脑水肿减轻等所引起的自然恢复，（2）恢复期：从急性期过后到病后的l～6个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。这一时期病情进一步好转的可能性较大。脑的可塑性方面的恢复占优势。可以恢复者，则在这一阶段可康复至较好水平；不可逆者，则症状、体征持续下去，转入后遗症期。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。（3）后遗症期：中风经半年治疗后，即转人后遗症期。此期没有一