营养性缺铁性贫血NutritionalIronDeficiencyAnemia

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1、营养性贫血NURITIONALANEMIA缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血于洁MD/AssociateProfessor重庆医大儿童医院血液/肿瘤科营养性缺铁性贫血N-IDANutritionalIronDeficiencyAnemia营养性缺铁性贫血（N-IDA）内容（CONTENTS）概述铁在体内的代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断预防和治疗概述（Introduction）定义从食物中摄取的铁不能满足生理需要而致体内储存铁减少，血红蛋白合成减少产生的贫血。临床特点发病铁在体内的代谢(Metabolism)含量新生儿75mg/kg儿童35-70

2、mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg分布血红蛋白（65%）肌红蛋白（3%）储存铁（30%）铁蛋白含铁血黄素酶（0.2-0.4%）血清铁铁在体内的代谢(Metabolism)铁的来源内源性:红细胞铁外源性:食物铁黑木耳/海带/猪肝肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜乳类铁在体内的代谢(Metabolism)铁的吸收与运转食物中铁的吸收率1-20%谷类、蔬菜1%肉类、鱼类、擒类10-25%母乳/牛乳50%/10%铁在体内的代谢(Metabolism)动物食品非动物食品(血红蛋白/肌红蛋白)（胶状氢氧化高铁）胃：胃酸胃蛋白酶蛋白分解酶游离盐酸血红素三价铁血红素

3、分解酶*VitC肠：二价铁十二指肠空肠上三价铁肠黏膜细胞转运铁蛋白*入血脱落入肠道肝脾储存骨髓造血（图1）影响铁吸收因素Positivefactors维生素C/果糖/氨基酸Negativefactors碱性环境/草酸/植酸/钙/磷咖啡/茶叶-鞣酸铁在体内的代谢(Metabolism)铁在体内的代谢(Metabolism)概念（Concepts）：血清总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）血清铁（serumiron,SI）转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation,TS）铁在体内的代谢(Metabolism

4、)铁的储存和利用肝脾骨髓RBCFOODHbFeFeSIFeFe血红素+珠蛋白Fe+P(图2)铁在体内的代谢(Metabolism)铁的需要量和排泄量需要量：排泄量：成人1mg/d1mg/d4mo-3yr1mg//kg(15ug/kg/d)早产儿2mg/kg病因和发病机制Etiology&Pathogenesis病因先天储备不足或丢失生长发育快铁摄入不足*铁丢失或消耗增加病因和发病机制Etiology&Mechanism病因先天储备不足或丢失早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带节扎过早胎内输血妊母严重贫血生长发育快铁摄入不足铁丢失或消耗增加病因和发病机制Eti

5、ology&Mechanism病因先天储备不足或丢失生长发育快生后3-5mo/1yr早产儿青春期铁摄入不足铁丢失或消耗增加病因和发病机制Etiology&Mechanism病因先天储备不足或丢失生长发育快铁摄入不足乳类/谷类食物含铁低铁吸收的影响因素长期腹泻/急慢性感染铁丢失或消耗增加病因和发病机制Etiology&Mechanism病因先天储备不足或丢失生长发育快铁摄入不足铁丢失或消耗增加长期慢性失血鲜牛奶喂养长期反复感染病因和发病机制Etiology&Mechanism发病机制铁+protoporphyrinIDA血红素+珠蛋白肽链血红蛋白病因

6、和发病机制Etiology&Mechanism发病机制小细胞低色素性贫血IDIDEIDA其他肌红蛋白/酶/皮肤黏膜临床表现(Clinicalmanifestation)一般表现髓外造血表现其他消化系统神经系统心血管系统免疫功能实验室检查(Laboratorystudies)ID：SF<12ug/L/骨髓可染铁IDE:SF↓,FEP↑（>0.9umol/Lor>50ug/dl)IDA:小细胞低色素贫血+SI↓血生化SI：<9-10.7umol/L(12.8-31.3umol/L)or<50-60ug/dl(75-175ug/dl）TIBC：>62.7umo

7、l/L(>350ug/dl)TS：<15%（30-50%）实验室检查(Laboratory)IDA:小细胞低色素贫血+SI↓血象：Hb:红细胞：MCV<80fl,MCH<26ug,MCHC<0.31骨髓象增生诊断鉴别诊断(Diagnosis&Differentialdiagnosis)诊断：初步：年龄、喂养史、血象确诊：铁代谢生化证实：治疗诊断鉴别诊断(Diagnosis&Differentialdiagnosis)鉴别诊断慢性感染性贫血地中海贫血肺含铁血黄素沉着症铁粒幼红细胞性贫血治疗(Treatment)治疗和预防去病因治疗铁剂治疗输血治疗一般治

8、疗治疗(Treatment)铁剂治疗元素铁剂量：3-6mg/kg/d口服铁剂制剂