营养性缺铁性贫血

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1、营养性缺铁性贫血【概述】一．定义营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病为儿科常见疾病，属于中医学“血虚”范畴。根据世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110g／L，6～14岁为120g／L,，海拔每升高1000米，血红蛋白上升4％；低于此值者为贫血。6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液学组(1989年)暂定：血红蛋白在新生儿期<145g／L．，1—4月时<90g／L，4～6个月时<100g／L者为贫血。二．发病特点及预后多见于婴幼儿，尤以6个月～

2、3岁最常见。轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力，纳呆，烦躁等症，并有不同程度的面色苍白、指甲口唇和睑结膜苍白。本病轻中度一般预后较好；重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童健康成长，还可因气血不足，御邪力弱，易于感受外邪。三．古医籍描述【中医病因病机】孕母体虚患病，摄食不当先天禀赋不足早产、多胎气血匮乏心肝脾肾受损----后天喂养不当，脾胃虚弱----后天失调----气血化生不足吐泻、外感、虫扰、失血过多----气血亏虚---耗气伤血气血生化不足-----血虚病机特点：脏腑亏虚，气血化生不足。病位：心肝脾肾病性：虚证【西医病因病理】一

3、，病因：1.先天储铁不足2.铁摄入不足3.生长迅速，相对缺铁4.铁吸收利用障碍5.铁丢失过多二．发病机制：影响铁代谢正常铁代谢1.食物中的铁以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段吸收----肠粘膜—氧化--------Fe3+----+去铁蛋白----铁蛋白----储备用----（仅1／3结合）+血浆中转铁蛋白（血清铁）----需铁、储铁组织-----利用2.红细胞释放的铁+转铁蛋白----骨髓等需铁组织利用血红蛋白3铁进入骨髓----幼红细胞---线粒体---+原卟啉----血红素----+珠蛋白----肌红蛋白酶，细胞色素C，单胺氧化酶等4.未被利用的铁以铁蛋白、含

4、铁血黄素储备------需要时释放Fe2+----氧化---Fe3+----转铁蛋白---需铁组织正常的情况下，血浆中的转铁蛋白仅1／3与铁结合，此结合的铁称为血清铁(serulniron，SI)；其余2／3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清总铁结合力(totoalironbindingcapacity，TIBC)。血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之为转铁蛋白饱和度(transferinsaturation，TS)。当体内贮存铁充足或造血功能减退时，Tf合成减少，

5、铁蛋白合成增加，肠粘膜细胞内的铁大部分以铁蛋白形式贮存在该细胞内，随肠粘膜细胞的脱落而被排出体外，因而吸收减少；当体内缺铁或造血功能增强时，Tf合成增加，铁蛋白合成减少，肠粘膜细胞内的铁大部分进入血流，铁的吸收增加。缺铁对血液系统的影响铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆减少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段：①铁减少期(irondepletion，ID)：此阶段体内储存铁已减

6、少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia，IDA)：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。【临床诊断】一．诊断要点：1.病史：有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。2.症状、体征：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症状。髓外造血表现。由于髓外造血

7、，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。缺铁对其他系统的影响：缺铁可影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶(如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等)的活性减低。由于这些含铁酶与生物氧化、组织呼吸、神经介质分解与合成有关，故铁缺乏时造成细胞功能紊乱，尤其是单胺氧化酶的活性降低，造成重要的神经介质如5—羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺发生明显变化，不能正常发挥功能，因而产生一些非造血系统的表现，如体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力难于集中、注意力减退和智力减低等。缺铁还可引起组织器官的异常，如口腔粘膜异常角化、舌炎、