耳鼻喉颈外科资料

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1、鼻科学·鼻，由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。鼻腔结构复杂，以外侧壁最具代表性。·鼻腔的外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。·窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。·鼻窦开口：额窦经额隐窝开口于筛漏斗的前上端，其后是前组筛窦的开口，最后为上颌窦开口。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后端的蝶筛隐窝。*上颌窦穿刺进针点：距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位。左侧卧位以防止气栓发生！·利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管

2、密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛。是鼻出血的好发部位。·从解剖角度考虑，颈内、外动脉静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别成为Little动脉丛和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或者静脉性，临床上统称为“易出血区”。儿童和青少年多发生在此部！中老年出血发生在鼻腔后端，如中下鼻道后方！处理鼻出血时，前鼻孔填塞一般1~2天，若延长需使用抗生素，但不宜超过3~5天；而后鼻孔填塞三天取出！处理鼻腔及鼻窦异物时，用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前勾出。切忌用镊子夹取，

3、尤其是圆滑异物。夹取有使异物滑落和推向后鼻孔或鼻咽部、误吸入喉腔或气管的危险！·上颌窦：有5个壁。（1）前壁，称为尖牙窝。行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔；在尖牙窝之上、眶下缘之下12mm处有眶下孔、眶下血管神经通过。（2）底壁，即牙槽突。底壁常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一、二磨牙关系密切。·蝶窦：外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。在气化较好的蝶窦，此壁甚薄甚至缺如，是上述结构裸露于鼻腔内，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命性大出血。·鼻甲周期（或称鼻周期）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变

4、化，这种变化主要是受双侧下鼻甲的充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。其生理意义在于：促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。·鼻阻塞：1、萎缩性鼻炎：有功能性鼻阻塞、假性鼻阻塞之称。自觉通气不畅、鼻腔内干脓痂所致。2、药物性鼻炎：因长时间用减充血剂滴鼻所致。·病理性鼻音：1、闭塞性鼻音，感冒、或是肥厚性鼻炎阻塞呼吸道，发声不能入鼻引起共鸣；2、开放性鼻音，鼻发育畸形、或是瘢痕挛缩，发音时鼻腔不能关闭，引起不正常共鸣。·血性鼻漏：见于鼻窦炎症、外伤、结石、异物、肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤）。·鼻源性头痛特点：一般有鼻部病变，如鼻塞、流涕等，多在

5、窦内脓物排除后缓解；鼻急性炎症时加重；多为深部头痛；鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂时，头痛可减轻；头痛有一定部位和时间。此外，各处鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同部位和敏感度：最敏感在于上颌窦自然孔和额隐窝处黏膜，其次为鼻甲和鼻顶，最后为鼻中隔和鼻窦黏膜。·鼻骨骨折处理：外伤后2~3小时内尽早处理，一般不超过10天，无错位性骨折无需复位。·筛窦骨折处理：经糖皮质激素治疗12小时后，视力无改善者可考虑手术。·鼻疖：主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。机体抵抗力降低时易发生。化验时多呈急性感染。最严重的颅内并发症是：海绵窦栓塞，多因挤压疖肿使感染扩散，经内眦静

6、脉，眶上下静脉而入海绵窦所致。·鼻内用减充血剂：盐酸羟甲唑啉喷雾剂或盐酸麻黄滴鼻液，连续使用不应超过7天，最长不超过10天。·慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别：症状和体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多、粘液性不多粘液性或脓性、不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀暗红，表面光滑黏膜肥厚表面不平暗红、呈结节状或桑葚状、鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软有弹性硬实、无弹性对麻黄碱的反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主·萎缩性鼻炎：1、临床症状

7、：鼻塞，鼻咽干燥感，鼻腔大、鼻甲小、鼻腔内有黄绿色痂皮，鼻出血，嗅觉丧失，恶臭（又称臭鼻症），头痛、头昏。2、治疗：局部洗鼻，全身综合治疗。·变应性鼻炎：以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞为主要特征。·急性鼻窦炎引起疼痛的特点：1、急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧额面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后重。2、急性筛窦炎：一般头痛轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。3、急性额窦炎：前额部周期性疼痛。真空性头痛，午后窦内脓性物排空后，真空状态改善，头痛减轻。4、急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶、耳后、亦可引起枕部痛，晨轻午后重。·

8、儿童鼻窦炎：上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染。额窦和蝶窦一般在2~3岁后才开始发育，故受累较迟。治疗时，全身用抗生素，以口服为主，疗程至少2~3周！