脊髓型颈椎病合并颈椎 opll 的治疗

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1、张立北京大学第三医院骨科100083 1960年Tsukimoto首先报道颈椎后纵韧带骨化（Ossificationoftheposteriorlongitudinalligament，简称OPLL）导致的颈脊髓病。由于黄种人中的高发倾向，目前的大宗研究报告均来自日本和中国。北京大学第三医院骨科于1980年发表了国人OPLL的临床研究报告，目前国内在临床研究方面取得了很大的进步。OPLL病因尚不明确。OPLL好发于颈椎，也可发生于胸椎。OPLL可压迫脊髓导致慢性脊髓病的症状；颈椎OPLL但没有合并慢性

2、脊髓病症状者，在颈部受到轻微外伤时，易于出现无骨折脱位型颈髓损伤。颈椎OPLL由于在椎管内占位，可直接压迫脊髓而引起相应的慢性颈脊髓病，其临床表现与脊髓型颈椎病相似，称为颈椎后纵韧带骨化症或脊髓型颈椎病合并颈椎OPLL。颈椎OPLL的发生发展均较缓慢，颈脊髓对于渐进性的压迫又有很大的耐受性和适应性，因此早期可无任何临床症状，且进展缓慢。但颈椎OPLL一旦出现脊髓损害表现，往往为不可逆性进展；颈椎OPLL出现脊髓压迫症状的时间一般在中年以后；合并发育性颈椎管狭窄以及有颈椎不稳定者可以较早出现脊髓压迫的临

3、床症状。轴性症状：在出现脊髓损害症状之前或同时，病人可以有轻微的颈部钝痛或僵硬等颈部轴性症状。另外，颈部活动受限一般比较明显，特别是侧屈。颈部活动受限的程度显然与OPLL在纵向上的范围有关，纵向上范围越长，椎间运动越少。治疗治疗原则仅有颈部轴性症状，而没有颈脊髓损害症状者可采用非手术治疗，包括卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。严禁对OPLL所致椎管狭窄的患者行颈部重手法推拿按摩及大重量牵引治疗，以免导致严重的脊髓损伤。由于颈椎OPLL出现脊髓损害后，往往为不可逆性

4、进展，因此，对于已经出现慢性脊髓损害或者无骨折脱位型颈髓损伤的颈椎OPLL应当尽早手术治疗。手术的作用包括减除静态压迫因素，以及通过融合手术消除颈椎椎间不稳定，从而达到缓解脊髓神经损害症状的目的。综合文献报告，目前手术治疗OPLL所致脊髓病及神经根病的总有效率为70%左右。颈椎OPLL手术入路及方式的选择尚有争论。由于颈椎OPLL多数合并发育性颈椎椎管狭窄，OPLL也常常对脊髓造成多节段的压迫，减压难以充分彻底；而且前路手术操作复杂，出现脑脊液漏及术中损伤脊髓的风险较大，因此颈椎OPLL目前多选择后路

5、减压手术。术前准备影像学资料：颈椎病合并OPLL的确诊有赖于影像学检查，全面准确的影像检查和分析有助于判断OPLL的病情，制定周密的手术方案。颈椎病合并OPLL患者手术前应当进行Ｘ线平片、CT及MRI检查。Ｘ线平片Ｘ线平片是OPLL首选的检查方法。在已明确OPLL诊断者，还应加拍颈椎过伸过屈位侧位X线片，其价值在于可以发现颈椎不稳定节段，此处很可能伴有脊髓损害。在检查下颈椎时，因有肩部阴影的重叠，可使后纵韧带的骨化难以清楚显示。X线平片的颈椎OPLL分型(Tsuyama，1984)：1).节段型（Se

6、gmentalType）：2).连续型（ContinuousType）：3).混合型（MixedType）：4).局灶型（或称孤立型circumscribedtype）：颈椎OPLL分布可从C2齿突后缘至C7，部分可延续至上胸椎。OPLL以C3～6椎节最为多见，其中连续型多见于上颈椎，其它类型多见于下颈椎。CTCT被认为是诊断OPLL的金标准。CT能显示Ｘ线片不能发现的骨化或钙化，或早期低密度的骨化块；能够更加敏感的显示骨化块的厚度、形态、位置、范围、成熟度等。更重要的是，CT能显示椎管的形态和椎管狭

7、窄的程度，还能显示黄韧带骨化，其与OPLL合并存在往往使脊髓功能丧失更加严重。CT与脊髓造影结合(CTＭ)，除具备CT的上述优点外还可清晰地显示骨化块对硬膜囊压迫的程度及脊髓神经根受压后的形态变化，具有非常重要的临床诊断意义。螺旋CT三维及矢状位重建比普通CT平扫可以更清晰直观地显示OPLL的形态、位置和范围，还能鉴别是连续型或是混合型的OPLL。CT横断片对于区分发生于椎间隙水平的局灶性OPLL与间盘钙化或增生的骨赘有一定困难，而螺旋CT矢状位重建能对其进行很好的鉴别，对于手术方案的制定有更好的指导

8、作用。MRIMRI对钙化和骨化的显示不如Ｘ线片和CT直观敏感，其突出优点是能够清晰显示OPLL导致椎管狭窄及脊髓受压后形态变化及髓内的异常信号，评估脊髓受压程度，对OPLL治疗方案的选择具有重要的指导意义。OPLL在MRI图象上表现为受累椎体后缘与硬膜囊之间的低信号区异常增宽，对于椎体前后径变宽而高度并未减低，或者失去正常凹弧形后缘的颈椎节段，都要高度怀疑OPLL的存在。在颈椎病合并OPLL患者，MRI检查在T2加权像上可见髓内高信号，往往表明脊髓受损害