耳朵隐藏美丽玄机.docx

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1、大耳畸形的分类及整形小耳畸形小耳畸形为耳廓发育不全所致。轻者仅轮廓小，也可只有耳轮而其它部分缺如，重者可全耳缺如。一般伴有外耳道缺如或狭窄，中耳发育也差，但内耳发育多正常，依靠骨传导有一定听力，患者可伴有其它第一、二腮弓发育异常，如患侧上颌骨不发育，下颌骨发育不全或髁突缺如等。【治疗原则】手术行耳廓再造术。一般可在学龄前或10岁以后进行。再造耳廓形态大小位置以健耳为依据。双侧按照正常或人标准。术前以X线胶片按健耳剪好样膜标出耳轮、对耳轮及其上下脚。耳廓软骨支架可选用自体肋软骨。异体软骨、异种软骨、硅橡胶等。支架主要雕刻出耳轮对耳轮及其上下角以及之间的三角窝、舟状窝即

2、可。有时需加高大耳轮。皮肤覆盖可利用耳后乳窦部皮肤、残耳皮肤，颞筋膜加游离植皮以及远位皮瓣。外耳再造原则：第一期手术在残耳垂前、上及后方作乙形切口切断残耳垂上半，自切口在再造耳范围作皮下腔隙，切除残耳软骨，将制作的耳廓支架相当于对耳轮处埋入，以褥式缝线固定雕塑显示耳轮、对耳轮、耳舟及其上下脚缝合切口，将残耳垂向下向后旋转至正常位置缝合，适当加压包扎塑形，3~4月后行二期手术：在耳廓支架外侧缘外0。5~1cm切开皮肤，掀起掀起带有薄层软组织的2/3支架，使颅耳沟约呈45度，创面植以全厚中厚皮片。拆线后继续塑形，两个月后可行三期手术：在相当耳甲腔及耳屏位置做一舌形皮瓣，

3、自行折叠缝合形成耳屏和耳甲腔。此期可在耳轮沟处切开，将皮瓣去薄，也可移转一小皮管以改善耳轮，并可去除一条耳轮软骨或将耳舟去薄加深耳舟。一、耳廓一期成形术按外耳轮廓切开后缘皮肤，在同样位置掀起一较皮瓣宽1。5~2cm筋膜瓣，在两瓣间植入耳廓软骨支架形成45度的颅耳角，创面皮片及术后处理同上。也可在颞部切取8~9cmX7~8cm颞浅筋膜岛状瓣，包裹耳廓支架其外植以全厚或中厚皮片，塑形后包扎，此法适于残耳位置异常，发际浅低，耳区皮肤缺乏，后天全耳缺损合并耳后乳窦区瘢痕也适用。注意事项按不同方法，选择手术切口及残耳的处理以保证局部皮瓣的成活，残耳在不矛盾的情况可一期处理也可

4、最后处理，也可最后处理。二、组织扩张器法网址：www.jxdyf.com第3页，共3页在耳后或耳上的发际线的正常皮肤剥离腔隙埋入60~100ml半月形扩张囊，伤口愈合后以常规方法扩张1~2月。取出扩张器，去除皮瓣上扩张囊周围形成的包膜。将制备的耳廓支架用皮瓣包覆。耳廓后如有残留创面，须植以全厚或中厚皮片，固定缝线塑形，也可以在皮瓣下置持续付压吸引使皮瓣帖附支架，3天后拔除，外用纱布加压包扎7~10天。3个月后将残耳移转行耳垂再造。此法适用于发际线弧、残耳弧，无耳畸形，皮肤较紧及耳再造失苄瓒?问质醮瓷撕笮薷淳?视谩?/P>注意事项1、耳廓皮肤表面剥离要保留薄层皮下，不

5、可过薄，扩张后去除包膜亦应注意皮瓣血运，剥离也不宜过深，防止损伤异常走行的面神经。2、用作塑形的固定缝线，宜相间当并不宜过紧，防止皮瓣坏死。3、组织扩张法不主张快速扩张，以防止扩张囊暴露，和术后Y皮瓣回缩，引起耳廓变形，扩张可适当超量，并维持一段时间后，被扩伸的皮瓣完全不缩再手术更为理想，4、若发生耳廓支架暴露，宜及时处理。小者通过局部换药使之自愈，大者需用皮瓣覆盖。异体、异种及人工材料的支架，可因此导致手术失败，应慎用。三、耳廓粘连为耳廓软骨部分或大部与颅侧壁粘连所致畸形。造成耳廓平覆于颅侧，无颅耳沟。耳廓软骨发育一般尚好。要求手术者可分离粘连，置耳廓于正常位，可

6、在耳后形成V-Y推进皮瓣、Z成形术，或全厚皮片移植。放置模型防止颅耳沟回缩。四、外耳外伤切割伤由锐器所致，可一处或多处，伤口一般较整齐，可仅为皮肤或耳廓全层。清创要保守，止血后，创缘行直接分层对合。有血运障碍或已离断者，直径小于1cm者，按复合组织片原则回植，过大者将耳廓软骨埋入耳后皮瓣下，二期成形。撕脱伤为外在暴力撕拆所致。有部分或全撕脱，伤口不整齐，皮肤与软骨撕脱程度可能不一。可伴有碾挫伤、头皮撕脱伤。[治疗原则]清创后，血运好者，可缝回；血运差者，保留带有薄层软组织的耳廓软骨支架，可以颞筋膜瓣加皮片一期成形，也可将耳廓软骨埋于耳后皮下二期修复。全耳廓撕脱连带大

7、颞浅血管条件者可回植行显微血管吻合。五、菜花状耳各种原因导致的耳廓软骨膜下血肿或软骨破碎、软骨炎，未及时作适当处理，可引起血肿机化纤维增生及软骨折叠增厚，使耳廓增厚、臃肿，丧失正常形态，在其表面常形成多个质硬有压缩的隆起结节，呈菜花状畸形。可影响听力。治疗较难，效果不易满意。可在病情稳定后行手术修复。切下增厚的软骨及纤维化组织，将而廓按外形去薄，利用切下的软骨重新拼接耳廓软骨支架，术后按外形加压包扎塑形1~2月。六、耳轮和耳垂缺损网址：www.jxdyf.com第3页，共3页耳轮、耳垂缺损多因外伤、烧伤、肿瘤切除、感染所致。缺损小于或达全耳轮长度1/3时可沿耳轮