阑尾炎围手术期中医干预治疗方案

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1、平坝县中医院肠痈（阑尾炎）围手术期中医干预治疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。一、诊断（一）、疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。（2）可伴

2、发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。（3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。2、西医诊断：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）。（1）腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性发作，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重。不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。（3）全身症状：乏力、发热，心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。（

3、4）右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点，右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点。腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜刺激征。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。（5）病理体征：结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。-5-平坝县中医院（6）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象学检查，可以发现肿大的阑尾或脓肿。（二）、证候诊断1、气血瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或

4、拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧或细。2、湿热内蕴证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。若热重于湿则发热明显，腹部剧痛，拒按明显，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。3、热毒炽盛证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥脉弦滑数，或洪大而数。二、中医干预治疗方案（一）中医辨证论治口服中药或者汤剂1.气血瘀滞证治法：行气祛瘀，清热解毒。方药：阑尾化瘀汤加减。川楝

5、子15g元胡15g丹皮15g大黄10g银花20g桃仁10g木香10g红藤20g枳壳10g甘草6g。2.湿热蕴结证治法：清热利湿，行气活血。方药：阑尾清化汤加减。银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄15g丹皮10g木香10g川楝子10g败酱草20g生甘草10g3.热毒壅盛证治法：清热解毒，行气凉血。方药：阑尾清解汤。银花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黄10g丹皮10g木香10g川楝子9g败酱草30g-5-平坝县中医院赤芍15g桃仁15g生甘草10g（二）中医外治法：无论脓已成或未成，均可用如意金黄膏外敷右下腹；同时在右下腹中外处行TDP治疗或者红外光治疗20分钟。（三）针炙治疗（

6、1）体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶心呕吐加内关、中脘，腹胀不舒加大肠俞。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟强刺激1次，1日2次。（2）耳针：阑尾穴、交感、神门、大肠等，每次选用2-3穴，强刺激，留针30分钟，1日2次。（3）穴位注射法：予654-2（3mg）注射液注射足三里缓解疼痛，每日一次。（四）外科基础治疗：急性阑尾炎症状较重时，应进行静脉补液，合理使用抗生素抗菌，对合并症进行处理。（五）中医调护：（1）汤剂宜温服；（2）呕吐频繁时忌服；（3）忌食生冷饮食；（六）围手术期治疗方案：根据病情变化，及时实施阑尾切除或者

7、阑尾脓肿引流术。1、术前治疗（1）中医外治法：如意金黄膏外敷右下腹；同时在右下腹中外1/3处行TDP治疗或者红外光治疗20分钟。（2）中医辨证论治口服中药或者汤剂：如前述，但是术前8小时内禁服。（3）穴位注射法：予654-2（3mg）注射液注射足三里缓解疼痛。（4）术前预防性使用抗菌素。2、术后治疗：（1）中医辩证治疗：经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予“宽肠理气汤加减”（