外科缝合的基本方法

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时间:2018-05-20

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1、缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤:缝合步骤                        (1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针  (1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮

2、下从对侧切口皮缘穿出。  (2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;  (3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。    常见缝合方法简介:  1、单纯缝合法:使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。  (1)、单纯间断缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。    单纯间断缝合  (2)

3、、连续缝合法:在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。    连续缝合法  (3)、连续锁边缝合法:操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。  连续锁边缝合法  (4)、8字缝合:由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合。两种8字缝合法  (上课跟老师争了好久,原来老师那方法就是传说中的“外8字”,右边是“内8字”法,看来“外8字”临床用的要多些呀)  (5)、贯穿缝合法:也称缝扎法或缝合止血法,此法多用于钳夹的组织较多,单

4、纯结扎有困难或线结容易脱落时。  2.内翻缝合法:使创缘部分组织内翻,医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。  (1)、间断垂直褥式内翻缝合法:又称伦孛特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。间断垂直褥式内翻缝合法  (2)、间断水平褥式内翻缝合法:又称何尔斯得(Halsted)缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。间断水平褥式内翻缝合法  (3)、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:又称库兴氏(Cushing)缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。连续水平褥式浆肌层内翻缝合法  (4)、连续全层水平褥式内翻缝合法:又

5、称康乃尔(Connells)缝合法,如胃肠道全层缝合。连续水平褥式全层内翻缝合法  (5)、荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。荷包缝合  (6)、半荷包缝合法:常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。半荷包缝合(十二指肠残端下角包埋)  3.外翻缝合法:使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合。  (1)、间断垂直褥式外翻缝合法:如松驰皮肤的缝合。间断垂直褥式外翻缝合法  (2)、间断水平褥

6、式外翻缝合法:如皮肤缝合。间断水平褥式外翻缝合法  (3)、连续水平褥式外翻缝合法:多用于血管壁吻合。连续水平褥式外翻缝合法  4.减张缝合法:对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2-2.5cm处进针,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可避免损伤脏器。缝合间距离3-4cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运。

7、减张缝合法  5.皮内缝合法:可分为皮内间断及皮内连续缝合两种,皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领:从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法。此法缝合的优点是对合好,拆线早,愈合疤痕小,美观。皮内间断缝合皮内连续缝合  随着科学技术的不断发展,除缝合法外,尚有其他的一些闭合创口的方法,如吻合器,封闭器,医用

8、粘胶,皮肤拉链等。缝合的基本原则  (1)、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液

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