皮肤科诊疗指南与操作常规

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1、皮肤科诊疗常规第一章荨麻疹诊疗规范 ………………………………………………………1湿疹诊疗规范 ……………………………………………………5玫瑰糠疹诊疗规范 ……………………………………………………8银屑病诊疗规范 ………………………………………………………9第二章过敏性紫癜诊疗规范 …………………………………………………15斑秃诊疗规范 …………………………………………………………16股癣诊疗规范 …………………………………………………………19单纯疱疹诊疗规范 ……………………………………………………20第三章带状疱疹诊

2、疗规范 …………………………………………………21疣诊疗规范 …………………………………………………………23尖锐湿疣诊疗规范 …………………………………………………25脓疱疮诊疗规范 ……………………………………………………2844荨麻疹【概述】荨麻疹俗称“风疹块”，主要指组胺等血管活性物质释放后引起的真皮内小血管（特别是微静脉）通透性增加，毛细血管扩张，继而使血清渗入真皮，致使真皮、皮下组织和粘膜处发生局限性水肿。食物、动物的皮毛、植物的花粉、感染、药物、物理刺激以及精神因素等均可诱发。其特点是，自觉皮肤瘙痒，迅即出

3、现风团，皮损此消彼起，大都发病突然，有时伴腹痛、心悸、呼吸困难。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹。【诊断要点】1、急性荨麻疹：患者多为青、中年人，起病急骤，病初患者往往先觉皮肤奇痒，而后迅速发生风团。风团通常在数分钟至数小时内消退，消退后不留痕迹，而它处又有新风团不断出现。持续24小时以上的风团相当少见。病程1-2周。部位：风团多泛发全身，可局限于某一部位，其数量不等，形态不规则，分布一般无规律，可侵犯任何部位的皮肤粘膜。自觉症状：所有的风团均伴有明显的痒感，亦可觉刺痛或灼热感。伴随症状：当累及呼吸道时，可发生支气管痉挛和喉

4、头水肿，引起胸闷、憋气和呼吸困难、甚至窒息。若消化道受累，可致腹痛、腹泻、恶心、呕吐。少数患者能在短时间内血压下降，发生心慌等症状，甚至出现过敏性休克。部分患者伴低热，若体温高于38.5℃时，应考虑伴感染的可能。体征：风团呈淡红色、肤色或苍白色，一般呈圆形、椭圆形或地图性，边缘清楚，表面毛囊孔可见。其大小不一，常由蚕豆大至手掌大，面积也可相当大，有时急速增大，交互融合。风团表面偶可发生水疱甚至大疱。2、慢性荨麻疹：病程反复风团达6周以上，即可诊断。患者以中青年妇女居多。44全身症状较轻，风团时多时少，常达数月或数年之久，

5、偶可急性发作，表现类似急性荨麻疹。1/3以上的患者有枯草热或支气管哮喘、特应性皮炎或家族史；近1/3的患者有青霉素或阿司匹林等药物过敏史；约2/5的患者有慢性胃炎等消化道疾病；此外，部分人食用海产品、酒类和某些饮料可使病情加剧。还有部分长期反复发作的风团，常是某些皮肤变应性血管炎以及个别系统性红斑狼疮患者的皮肤表现。风团往往在夜间出现，白天消退。自觉症状瘙痒。3、特殊类型荨麻疹：（1）皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。用钝器或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生红色条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。（2）寒冷性荨麻疹：较常见。可分为家族

6、性（较罕见）和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气或食冷物后，发生红斑、风团，轻到中等度瘙痒。如户外游泳或冷水浴可全身泛发。多合并血管性水肿，遇热后风团可很快消退。皮损泛发者可有面部潮红、头痛、寒战、心动过速、消化道症状，甚至呼吸困难、意识丧失等。寒冷性荨麻疹也可为某些疾病的症状之一，如传染性单核细胞增多症、阵发性冷血红蛋白尿症（梅毒性）、冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。（3）压力性荨麻疹：身体受压部位如腰际臀部、上肢、掌跖等处受一定后，约4-8小时，局部发生肿胀性斑块，累及真皮和皮下组织，多数有痒感

7、，或灼痛、刺痛等。一般持续8-12小时后消失。（4）日光性荨麻疹：较少见。皮肤日光照射后发生红斑和风团，伴痒或痛，光激发试验能诱发皮损。风团除发生于暴露部位。严重时可发生弥漫性皮肤水肿，并可伴有全身反应，如畏寒、头痛、乏力、腹痛、甚至晕厥。有时透过玻璃的日光亦可诱发。（544）胆碱能性荨麻疹：即小丘疹状荨麻疹。在热水浴，食辛辣食物、饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。风团直径1-3mm，周围有轻重不等的红晕。可于20-60分钟内消退，亦可长达3小时。泛发者可伴有乙酰胆碱的全身反应，如头痛、脉缓、流涎

8、、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、呕吐、腹泻等。重者可致晕厥、低血压等过敏性休克症状。【诊断要点】根据皮损为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹等，再根据各型荨麻疹特点，诊断不难。但病因诊断较为困难。急性荨麻疹多由饮食、药物或感染引起。慢性荨麻疹的病因需行全面检查，包括详细问病史，全面体格检查，相应的实验室检查，再行综合分析，