对掌功能重建、指浅屈肌腱切取中环指滑车重建

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1、病历表姓名ID号住院号入院记录姓名林凡金部别（单位）山东莒南县石莲子镇燕泥子村性别男职务（职业）一般人员年龄17岁住院日期2006-03-16婚否未婚病史采取日期2006-03-16民族汉族病史记录日期2006-03-16籍贯山东莒南县病史陈述者患者本人主　诉：左手挤压伤皮瓣修复术后拇指功能障碍半年。现病史：患者自述于半年前因左手挤压伤术后功能障碍，在我院行屈肌腱松解，正中神经取腓肠神经移植修复术，手掌部皮肤缺损腹部皮瓣修复，术后感觉有所恢复，中环小指指蹼粘连，拇指功能障碍，示中环小指屈伸活动部分受限，

2、为求进一改善功能来院就诊，门诊即以“1、左正中神经损伤，2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，3、左环小指屈肌腱粘连”收住入院。术后饮食、睡眠、二便均正常。过去史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病病顺史，左手挤压伤后先后共住院两次进行手术。按时预防接种史。个人史：生于山东，无疫水接触史，生活饮食卫生习惯良好，无烟酒嗜好，余无特殊不良记载史。婚姻史：无。家庭史：父母身体健康，无特殊疾病史。体　　格　　检　　查体温36.5℃脉搏74次/分呼吸20次/分血压125/70mmHg神志清楚，营养中等，自动体位，查体合作

3、，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，头发光泽，双侧瞳孔等大等圆，对光反应好，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，副鼻窦区无压痛，鼻无畸形，通气畅，口唇红润，牙齿整洁，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸动度相等，叩诊呈清音，未闻及干湿罗音，心尖搏动正常，无震颤，心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无压痛反跳痛。脊柱、四肢（右手除外）无畸形，活动自如。双肾区无叩击痛，肛门、外生殖器未发现异常，生理反射存在，病理反射未引出。第10页病历表姓名ID号住院号专科

4、情况：左手掌部皮瓣修复术后，约5X6厘米大小，左手大鱼际缺损，掌中部至腕部纵行瘢痕，前臂远1/3段有一约3X4厘米瘢痕，小指近节指横纹至掌远横纹有一长约4厘米条索状瘢痕。拇指内收旋后位畸形，示、中、环指鹅颈畸形，以中指为明显。示、中、环近指间关节以远及拇指末节感觉迟钝，拇指对掌对指不能、掌指关节屈曲不能，示、中、环指近指间关节屈曲不能、内收外展不能，小指内收不能。示、中、环指屈曲时指腹距掌横纹约3厘米。前臂远端尺桡侧均可触及一螺丝钉。余正常。X线片示：左尺桡骨远端各有一螺丝钉固定。最后诊断：初步诊断：1

5、、左正中神经损伤2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形3、左环小指屈肌腱粘连4、左前臂及手掌部瘢痕5、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损6、左尺桡骨远端螺丝钉内固定1、左正中神经损伤2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形3、左环小指屈肌腱粘连4、左前臂及手掌部瘢痕5、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损6、左尺桡骨远端螺丝钉内固定汤海萍刘应忠2006-03-162006-03-16首次病程记录2006-03-16患者林凡金，男，17岁，未婚，因“左手挤压伤皮瓣修复术后拇指功能障碍半年”就诊。患者自述于半年前因左手挤压伤术后功能障碍，

6、在我院行屈肌腱松解，正中神经取腓肠神经移植修复术，手掌部皮肤缺损腹部皮瓣修复，术后感觉有所恢复，中环小指指蹼粘连，拇指功能障碍，示中环小指屈伸活动部分受限，为求进一改善功能来院就诊，门诊即以“1、左正中神经损伤，2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，3、左环小指屈肌腱粘连”第10页病历表姓名ID号住院号收住入院。术后饮食、睡眠、二便均正常。病史特点：1、青年男性及有明确外伤史及手术史。2、查体：左手掌部皮瓣修复术后，约5X6厘米大小，左手大鱼际缺损，掌中部至腕部纵行瘢痕，前臂远1/3段有一约3X4厘米瘢痕，小指

7、近节指横纹至掌远横纹有一长约4厘米条索状瘢痕。拇指内收旋后位畸形，示、中、环指鹅颈畸形，以中指为明显。示、中、环近指间关节以远及拇指末节感觉迟钝，拇指对掌对指不能、掌指关节屈曲不能，示、中、环指近指间关节屈曲不能、内收外展不能，小指内收不能。示、中、环指屈曲时指腹距掌横纹约3厘米。前臂远端尺桡侧均可触及一螺丝钉。余正常。3、X线片示：左尺桡骨远端各有一螺丝钉固定。初步诊断：1、左正中神经损伤2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形3、左环小指屈肌腱粘连4、左前臂及手掌部瘢痕5、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损6、左尺

8、桡骨远端螺丝钉内固定诊疗意见：积极完善术前各项化验辅助检查，择期手术。刘应忠2006-03-17汤海萍主任医师查房记录患者今日入院后第一天，今晨汤海萍主任医师查房，详细询问病史、查体，患者于一年多前车祸中致左手严重受伤，在当地手术治疗，术中因大鱼际肌及骨间肌与蚓状肌挫伤，均给予切除，尺桡内骨折给予内固定，正中神经断裂未能修复。半年来我院行正中神经取腓肠神经桥接修复，及肌腱粘连松解。现患者恢得较好。左手掌部皮瓣修复术后，约5X6厘米大小，左手