高血脂的合理用药-张雅慧

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1、1例混合型高脂血症患者的用药分析张雅慧高脂血症属于遗传代谢性脂代谢紊乱性疾病，是冠状动脉粥样硬化发生的独立致病因素，与冠心病的发生关系十分密切。混合型高脂血症是指总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）均升高的一种血脂异常，治疗原则为同时降低TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。由于该病在治疗时需联合应用作用机制不同的调脂药物，且这些药物易发生不良反应，药师在工作中应学会选择适合患者的药物，并做好相关监护工作，保障患者用药安全有效。第一部分患者病例概况一、入院情况患者，女性，58岁，身高150cm，体重51kg，BMI22.67kg/m2。因胸闷、憋气半年，

2、咳嗽咳痰半月入院。患者于半年前无明显诱因出现胸闷、憋气，不能平卧，无胸痛、肩背部不适，无头疼、头晕、恶心、呕吐、无大汗。持续2小时无缓解，行心电图示：Ⅱ、Ⅲ，V3-6ST-T改变，按“急性冠脉综合症”给予“阿司匹林、硝酸异山梨酯注射液，美托洛尔缓释片”等药物治疗，症状稳定后，回家口服药物治疗。患者今年1月，感冒后咳嗽，开始无咳痰及发热。半月来患者咳嗽加重，伴有黄痰。在家口服感冒药物，效果不佳。为求进一步诊治收入院。既往高血压病病史3余年，最高220mmHg，平日应用“氨氯地平片”治疗，血压控制于170/80mmHg左右。糖尿病史15余年，最高27mmol/L，

3、平日应用“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）早16U，晚14Uih及阿卡波糖”治疗。血糖控制在7-8mmol/L。入院查体：T36.8℃，P84次/分，R18次/分，Bp191/81mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、avF、V5、V6ST段下移，T波倒置。血脂：TC23.00mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.86mmol/L、LDL-C8.64mmol/L、TG4.83

4、mmol/L。临床诊断：1.混合型高脂血症2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压病（3级，很高危）4.2型糖尿病二、主要治疗经过患者入院第3天诉咳嗽、咯痰，听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。血常规：白细胞计数9.7510^9/L、淋巴细胞百分数18.1%、中性粒细胞绝对值7.2610^9/L。胸部CT示：①符合支气管炎，双肺炎性改变CT表现，②15双肺小结节。经验性给予头孢曲松针抗感染治疗。监测血糖谱示：血糖波动在6.5-16.7mmol/l。糖化血红蛋白7.70%。调整降糖方案为：精蛋白生物合成人胰岛素注射液16IU、16IU早晚餐前皮下注射，监测血糖。给

5、予瑞舒伐他汀钙与依折麦布联合降脂。出院时患者血压155/75mmHg，病情平稳，咳嗽咳痰明显减轻。表1患者住院期间医嘱用药情况药物起始时间停药时间瑞舒伐他汀钙（可定）10mgpoqn2014-4-302014-5-9硝苯地平控释片（拜新同）30mgpoqd2014-4-302014-5-9氯沙坦钾片（科素亚）50mgpoqd2014-4-302014-5-9阿卡波糖片（卡博平）50mgpotid餐中2014-4-302014-5-9精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）14iuihqd2014-4-302014-5-6精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺

6、和灵30R笔芯）16iuihqd2014-4-302014-5-9头孢曲松针（罗氏芬）2g+0.9%氯化钠注射液100mlivdripqd2014-5-22014-5-9精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）16iuihqd2014-5-62014-5-9依折麦布片（益适纯）10mgpoqn2014-5-62014-5-9表2患者出院带药药物瑞舒伐他汀钙（可定）10mgpoqn依折麦布片（益适纯）10mgpoqn硝苯地平控释片（拜新同）30mgpoqd氯沙坦钾片（科素亚）50mgpoqd阿卡波糖片（卡博平）50mgpotid餐中精蛋白生物合成人胰岛素

7、注射液（诺和灵30R笔芯）16iuihbid出院后患者一直服用瑞舒伐他汀和依折麦布两种药物联合调脂治疗，半年后随访患者肝功正常（AST34u/L，ALT18u/L）。血脂：TC6.95mmol/L，HDL-C0.9，LDL-C3.67mmol/L，TG2.31mmol/L。比此次入院时（TC23.00mmol/L、HDL-C151.86mmol/L、LDL-C8.64mmol/L、TG4.83mmol/L），有明显降低。第二部分患者用药分析一、对该患者血脂水平及危险程度的分析根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》中关于血脂水平的分层标准(表3)，本患者入院

8、时血脂水平（TC23.00mmol/L