中风脑出血诊疗规范

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1、中风(脑出血)中西医诊疗规范一、病名1、中医病名:中风2、西医病名:脑出血二、诊断标准(一)中医诊断:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)及普通高等教育“十五”国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》(田德禄主编,人民卫生出版社,2005年)1、以突然昏仆,不省人事,半身不遂,言语不利,偏身麻木为主症2、发病急骤,病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆,常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。3、头部CT:多可见出血灶(二)西医诊断:根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1、临床表现:急性起病

2、,出现头痛伴或不伴意识障碍,并伴有局灶症状和体征者。2、头颅CT证实脑内出血改变。(三)疾病分期1、急性期(发病2周以内)2、恢复期(发病2周至6个月)3、后遗症期(发病6个月以上)(四)病类诊断1.中经络:中风病无意识障碍者。2.中脏腑:中风病有意识障碍者。(五)症候诊断:参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑出血)诊疗方案”。1、中经络(1)肝阳暴亢证半身不遂,肢体强痉,口舌喎斜,言语不利。30眩晕头胀痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。舌质红或绛,苔黄或黄燥。弦或弦数。(2)风痰阻络证半身不遂,肢体拘急,口舌喎斜,言语不利,肢体麻木,头晕目眩。舌红,苔白

3、腻,弦滑。(3)痰热腑实证半身不遂,肢体强痉,言语不利,口舌喎斜。腹胀便秘,头晕目眩,口黏痰多,午后面红烦热。舌红,苔黄腻或黄燥,弦滑大数。(4)阴虚风动半身不遂,口舌喎斜,言语不利。手足心热,肢体麻木,五心烦热,失眠,眩晕耳鸣。舌红或暗红,苔少或光剥无苔,弦细或弦细数。(5)气虚血瘀半身不遂,肢体瘫软,言语不利,口舌喎斜。面色胱白,气短乏力,偏身麻木,心悸自汗。舌暗淡或瘀斑,苔薄白或白腻,细缓,或细涩。2、中脏腑(1)闭证1)阳闭①风火闭窍突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉,口舌喎斜。两目斜视或直视,面红目赤,口噤项强,两手握固拘急,甚则抽搐。舌红或绛,苔黄燥或焦黑,弦数。②痰火

4、闭窍突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉拘急,口舌喎斜。鼻鼾痰鸣,面红目赤,或见抽搐,两目直视,项背身热,躁扰不宁,大便秘结。舌红或红绛,苔黄腻或黄厚干,滑数有力。2)阴闭痰湿蒙窍突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体松懈,口舌喎斜。痰涎涌盛,面白唇暗,四肢不温,甚则逆冷。舌暗淡,苔白腻,沉滑或缓。(2)脱证突然昏仆,不省人事,汗出如珠,目合口张,肢体瘫软,手撤肢厥。气息微弱,面色苍白,瞳神散大,二便失禁。舌淡紫,或舌体卷缩,苔白腻,脉微欲绝。三、中西医结合治疗30(一)中医辨证治疗1、应急处理(1)急性期出现神志不清,属痰火闭窍者可灌服安宫牛黄丸,每次1丸,每日2-3次,鼻饲;也可灌服

5、安脑丸,每次1丸,每日2-3次,鼻饲。(2)神志不清属痰湿蒙窍者可灌服苏合香丸,每次1丸,每日2-3次,鼻饲。(3)神志不清,口噤不开用开关散(乌梅、冰片、生南星),擦于齿龈。(4)呕血、便血者予云南白药0.5-1.0克或加用大黄粉3克每日3-4次口服或鼻饲。(5)高热者予清开灵口服液30ml每日2次口服或鼻饲;静点清开灵注射液30ml,每日一次;复方麝香注射液10-20ml,每日一次;意识障碍者予醒脑静注射液20ml每日一次。高热痰多者予痰热清注射液20-30ml每日一次静点。高热不退者,予紫雪丹口服或鼻饲,每次1.5-3克,每日2次。(6)腑气不通、大便秘结急用星蒌承气汤或大承气汤

6、煎服,每日1剂、分2次口服或鼻饲或麻仁丸1丸,每日2次口服或鼻饲,番泻叶代茶饮。2、辩证论治中成药:可选用一种具有清热解毒,凉血活血,开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液20毫升每日一次静点等。(1)中脏腑中成药:可选用一种具有清热解毒,化痰通络,醒神开窍功效的中药注射液,如清开灵注射液20-40毫升加入氯化钠注射液中日一次静滴等。①风火闭窍治法:清热熄风,醒神开窍。方药:天麻钩藤饮中成药:紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。②痰火闭窍治法:清热涤痰,醒神开窍。方药:羚羊角汤配中成药:至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。③痰湿蒙窍30治法:燥湿化痰,醒神开窍。方药:涤痰汤中成药:苏合香丸鼻饲。④元气败脱治

7、法:益气回阳,扶正固脱。方药:参附汤合生脉散加减。(2)中经络①风痰阻络治法:清热化痰,熄风通络。方药:中风Ⅰ号。全蝎10克、地龙10克、胆星15克、半夏15克、鸡血藤25克、钩藤25克、白术15克、茯苓15克、陈皮20克、石决明20克、天麻20克、牛膝20克、丹参30克、当归20克、忍冬藤25克、炙甘草15克②痰热腑实治法:通腑泄热化痰。方药:中风Ⅱ号。地龙15克、大黄10克、芒硝5克、瓜蒌20克、胆星15克、玄参15克、麦冬15克、丹参30

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