艾灸联合手法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

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1、艾灸联合手法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察发表者：苏佳灿3910人已访问苏佳灿1吴永发1李卓东1曹烈虎1王思成2张前进3马玉海4扶晓明5禹宝庆1杜宁6张春才11第二军医大学附属长海医院骨科，上海市2004332上海中冶职工医院骨科，上海市，2009413泉州市正骨医院，福建省3623004嘉兴市武警总队医院骨科，浙江省3140015解放军第169医院骨科，湖南省4210026上海市沐阳医院骨科，上海市200400【摘要】目的：探讨艾灸联合手法治疗膝关节骨性关节炎的治疗方案。方法：采用随机、前瞻性对照研究2007年1月至2008年6月期间，我院收治的60例膝骨

2、性关节炎的病例，对治疗疗效，疼痛、关节屈伸度、关节稳定度与上下楼梯分值进行评估。结果：参照lysholm等的评估标准，两组疗效比较,治疗手术组lysholm临床疗效评分：治疗组优良率为：93.4％，保守治疗组优良率：73.40％，治疗组明显高于保守组治疗组优于对照组(P<0.05)；疼痛、关节屈伸度、关节稳定度与上下楼梯分值进行比较，疼痛与关节稳定度两组有明显差异(P<0．05)。结论：艾灸配合手法治疗的中西医结合康复治疗方案能有效缓解患者的疼痛，改善关节稳定性，提高疗效。【关键词】艾灸；手法治疗；膝关节骨性关节膝退行性骨关节病又称膝退行性骨关节炎（Deg

3、enerativeOsteoarthritis以下简称膝OA）是一种常见的以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，其主要特征症状表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍。近年来,国内外对膝OA进行了大量的临床研究,盟（EULAR）对膝OA治疗的建议，基本都是三个方面（非药物治疗、药物治疗、手术治疗）：即以病人的教育、锻练、减轻体重等措施为基础，必要时辅以外用非甾体抗炎药，无效的情况下依次加用口服对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，急性发作时可在关节腔内注射皮质激素，有不可逆性功能障碍时可做关节置换[1,2]。直到目前，还没有一种治疗方案的治疗效果和治疗的方便程度令人满意，所以

4、自2007年6月起，笔者采用小样本的随机对照试验，对艾灸特定腧穴并配合手法的中西医康复结合治疗方案与病变局部物理热疗配合手法的治疗方案进行比较，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1采用ACR标准[44]：①1个月来大多数日子膝痛；②关节活动时有响声；③晨僵＜30min；④年龄≥40岁；⑤膝关节肿胀伴弹响；⑥膝关节肿胀不伴弹响。符合①、②、③、④或①、②、③、⑤或①、⑥者可诊断膝OA。1.1.2纳入标准：①符合诊断标准；②年龄45～75岁；③符合前述的分期标准中的Ⅰ期和Ⅱ、Ⅲ期患者；④同意治疗过程中放弃其他药物、理疗、针灸治疗措施，

5、保证依从性良好者；⑤签署知情同意书者。1.1.3本次研究共纳入患者60例，按预先的计算机随机排号将患者随机分配到治疗组(艾灸特定腧穴并配合手法治疗组)与对照组(物理热疗、按摩及必要的口服止痛药物治疗组)，每组30例患者。其中治疗组男9例，女21例；年龄最小45岁，最大75岁，平均61.2±6.4岁；病程最短9个月，最长43个月，平均23.6±13.8月；治疗前Lysholm膝关节功能评分最高28分，最低19分，平均24．3±3.3分。对照组男7例，女23例；年龄最小47岁，最大79岁，平均62．5±9．3岁；病程最短8个月，最长45个月，平均24.6±16

6、.6月；治疗前Lysholm膝关节功能评分最高29分，最低20分，平均25.9±3.0分。两组一般情况经统计学比较P>0．05，差异显著意义。1.2治疗方法1.2.1治疗组(1)灸法：器具：自制艾灸箱，长方形木质箱，设有通风及烟雾循环、排出通道。治疗时患膝踝关节上8cm至膝关节上30cm架空置于箱内，两端肢体皮肤与箱孔的接触处以软质材料保护皮肤并密闭。箱顶设通风及排烟管道，连接至室外。箱内肢体前、后、内、外侧四壁设有安装艾灸条的固定夹，该固定夹底座设计有滑动轨道，中部有万象调节并锁定装置，可以随意调整艾灸热敏点的位置、方向。取穴：血海、梁丘、委中、阳陵泉、

7、内膝眼、外膝眼、承山。操作:患者仰卧位，按患膝长度选取合适长度艾灸箱，患膝置于箱内安放妥当，按上述穴位调节艾灸托位置，放置艾条后，调节万向节，使其方向对准穴位。距离皮肤3-5cm。点燃艾条。时间30min，留意患者不适、疼痛主诉，随时调节艾灸点距离。每天1次，7天为1个疗程，共2个疗程。(2)手法治疗治疗组配合手法治疗：患者仰卧，医者以拇指或大小鱼际、掌根部在压痛点部位揉按点压5min后，患者膝关节反复被动屈伸，达到最大限度再维持5～10s，随后沿肢体纵轴予牵拉、抖晃、旋转各3—5次。稍停片刻，嘱患者仰卧伸膝，医者双手反向握持患者髌骨上下极作相反方向的旋转

8、活动各10次，再用5指抓住患者髌骨有节律的向上提起10次，然后用双