中医临床四诊技巧

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1、中医临床四诊技巧中医学经历了漫长年代的发展，已形成了独特的诊断方法，这种诊断方法，尤其是诊断过程中的思维模式，与现代医学有着很大区别，集中反映了中医理论的精髓。中医看病时通常是运用望、闻、问、切等四诊方法，了解患者疾病的现状和病史，探索发病的原因和病机，掌握症候特点进行综合分析，从而判断疾病的性质、病位所在和邪正虚实、病情顺逆等变化。它的基本精神和特点是整体观，临证不是孤立地对待每一病症，而是要结合四时气候、地理环境、形态苦乐、嗜欲喜恶、体质强弱，以及年龄、性别、职业等情况的差异，进行综合分析，作出判断。中医诊病的手段和方法可概

2、括为望诊、闻诊、问诊和切诊四个部分，每一部分虽各有其独特的作用和意义，但彼此又是互相联系，不能偏废的。(一)望诊包括神色形态几个中心内容，但尤以色诊、舌诊为重点。初涉临床时往往会强调问诊为四诊的第一位，难以领悟望诊的精义，超越语言表达所提示的信息，久经实践则渐能感悟到“望而知之谓之神”确非诳语，而“五色诊”的启示，尤胜于望神情、形体、动态。1．色诊亦称“五色诊”。以观察面部的色泽为主，其它部位也可类推。观察面部色泽的荣枯，可以测知脏腑气血的盛衰，因为十二经脉气血皆上注于面，在病理情况下也有其相应变化。不论五色如何，分辨其善恶的共

3、同基本特点是：善者明亮、含蓄、润泽──表──浮泽；恶者晦暗、暴露、枯槁──里──沉浊。松原市中医院推拿按摩科赵东奇同时，还当进一步联系八纲辨证，掌握病变的不同性质。例如：气虚──晄白 　　　  虚   　白　　　 血虚──淡白 　　　　实──苍白──寒实 实──面目红赤赤虚──两颧潮红 寒──青苍   　青    　　　热──青赤                 明亮──湿热(阳)          实   黄          晦滞──寒湿(阴)          虚──萎黄                 灰黑暗淡──阳虚 

4、         虚                焦黑瘦削──阴虚   黑                黑而带黄          实                阴盛寒实                青黑相兼 《素问·五脏生成篇》根据面色判断病人的吉凶善恶，指出“青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鸟羽者生”；“青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如煤炭者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死”。颇为具体切实。在特殊情况下，还可根据脏腑在面部的分属，结合五色的不同，以测知某一脏腑的病变，及其相互之间的生克顺逆

5、，但应以面部整体色泽为主，分部察色为辅，不可机械对号，确有特异表现者可参合辨析。《内经》对面部分候五脏的具体方法有二，《素问·刺热论》以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。似较《灵抠·五色》分候法为简要可凭。望目，也是望面时值得重视的一个方面。既要看两目有神、无神，明亮、浑暗，还要注意其病理特征。目胞浮为风邪犯肺或脾虚湿蕴，目胀睛突为肝经火郁、痰瘀阻络，斜视为风火，直视、上视为痰瘀上蒙神窍，两侧瞳孔大小不等为颅脑水瘀，目睛色青而视物转动灵活多属肝旺体质，目赤充血多属心肝火盛，两目深黄多为肝胆湿热，目睛及眼脸淡白少泽

6、多为血虚，目眶暗黑者多属痰瘀、肾虚，目睛内眥见黄色瘤斑者为痰浊瘀结，视歧、目荒荒为肾虚精竭或痰瘀饮逆。2．舌诊舌诊主要是观察舌体的舌质、舌苔、形态及其润燥。由于五脏之脉皆络于舌，赖气血津液上输濡养，故通过舌诊可以直觉观察到病变所属脏腑的虚实，气血的盈亏，病邪的性质及浅深。望舌苔要注意苔色和舌质的变化。舌质淡红为平人；淡白为气血亏虚；红绛为热盛伤阴；青紫为血瘀。苔色有白、黄、灰黑之分，白苔主表、主寒。薄白而润为常人；薄白而干为表证津伤；薄白而滑为寒湿；厚白为湿浊、痰饮、食积；腐苔为湿热秽浊上蒸。黄苔主里，主热，薄黄为邪热未盛，初传

7、入里；黄腻为湿热内蕴或食积化热；黄而粘腻为湿浊痰热胶结；黄而干燥，甚至焦黄者为燥热伤津；淡黄润滑者，多为湿蕴痰聚。苔灰黑，质干者主里热，质润者主里寒；白腻灰黑，舌面湿润为阳虚寒湿、痰饮；黄腻灰黑为湿热久蕴，焦黑干燥为热极津枯。与此同时，还要观察苔质的润燥，以测知体内津液盈亏和输布情况。临证对舌诊的辨析，还应注意以下几点：(1)根据外感内伤两类病种，分别掌握其重点。外感急性热病：重在观察舌苔，以了解病性的寒热，邪正的消长进退。内伤慢性杂病：重在观察舌质，以了解脏腑气血虚实，证候特征及病机的属性重点。(2)同一舌苔，在邪正虚实寒热方

8、面，有轻重深浅的差别，例如：舌苔白腻病属寒湿，但白腻的程度悬殊甚大，必须依此判断湿邪的轻重；同一黄腻舌苔，病属湿热，如深黄厚腻者为湿热深蕴，中部聚积成腐者又有夹滞之候，若干燥少津，已有伤阴之机。(3)判别病机属性真假：同一黑苔，如黑而润滑者为阴寒内盛，有水极似火