肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案

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1、肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断一.中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。（2）影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。二.西医诊断：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出

2、版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。1、腹痛：（1）阵发性剧烈绞痛：见于单纯性机械性肠梗阻。（2）间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛：提示绞窄性肠梗阻。（3）持续性腹胀不适，无阵发性腹痛，提示麻痹性肠梗阻。2、呕吐：梗阻发生后很快发生，早期为反射性的；呕吐物为胃内容物。9（1）呕吐频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁的，见于高位小肠梗阻。（2）呕吐静止期长，1～2天开始呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物，为低位小肠梗阻。（3）呕吐物为咖啡样物质，是肠管血运障碍的表现。（4）呕吐少为结肠梗阻。3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关；（1）高

3、位小肠梗阻，腹胀不明显；（2）低位小肠梗阻，全腹膨胀，有肠型。（3）麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著，无肠型。（4）闭袢性肠梗阻腹部膨隆不对称.4、停止排气排便5、体征：（1）腹部视诊：机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。（2）腹部触诊：单纯性肠梗阻可有轻压痛，无腹膜刺激征；有压痛性包快时，常为较窄的肠袢；较窄性肠梗阻可有局限性压痛和腹膜刺激征；移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。（3）腹部听诊：机械性肠梗阻可听见肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失。（4）腹部X线检查：是判断肠

4、梗阻的可靠方法之一；小肠充气或者出现阶梯状气液平面。结肠高度扩张等。（二）证候诊断91.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。3.脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。4.气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，

5、苔白，脉细弱或细数。二、治疗方案【中医治疗】（一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药1.气机壅滞证治法：行气导滞，理气通便。推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药：四磨汤口服液等。2、实热内结证治法：泄热导泻，通里攻下。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。中成药：莫家清宁丸等。93.脉络瘀阻证治法：活血化瘀，行气通便。推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。4.气阴两

6、虚证治法：益气养阴，润肠通便推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪18、甘草5等。中成药：麻仁滋脾丸等。中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml，闭管保留2~3小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。（二）针灸治疗1.体针：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。热结者，可加曲池、合谷

7、、支沟。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。气滞者，可加中脘，行间。9脉络瘀阻者，可加血海等气阴两虚者，加脾俞、肾俞。操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.5~2寸。每隔5~10分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。1.电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针20~30分钟。可酌情重复施术，1~2次/天，年老体弱者不适宜。2.耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，

8、间断指压。（三）其他疗法1.中药灌肠功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。2.中药外敷可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、