1 气道管理困难的定义

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1、1气道管理困难的定义1993年美国麻醉学会气道管理困难特别研究小组介定了气道管理困难的定义，即：受过常规训练的麻醉科医师所经历的面罩给氧困难和/或气管内插管困难的临床情况。气道管理困难包括面罩通气困难、喉镜窥视困难和气管内插管困难三种情况。1.1面罩通气困难1.1.1概念1.1.1.1麻醉科医师用100%氧对患者进行面罩正压通气时，如果没有其他人帮助，无法使麻醉前SpO2大于90%患者的SpO2仍维持在90%以上。1.1.1.2麻醉科医师对患者行面罩正压通气过程中，如果没有其他人帮助，无法防止和纠正患者通气不足。1.1.2面罩通气不足的征象皮肤和粘膜可出现紫绀、呼出气中缺乏C

2、O2、通气量计无呼出气流、听诊无呼吸音、胸廓无运动、严重气道梗阻的听诊征象、胃充气扩张、与低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变，如高血压、心动过速、心律失常等。1.2喉镜窥视困难1.2.1概念用常规喉镜无法窥视到声带的任何部分。1.2.2主要原因张口困难、高喉头、短粗颈、头颈后仰受限等情况下，口轴线、咽轴线和喉轴线无法接近重叠，或巨舌和咽喉部肿物阻碍观察视线。1.3气管内插管困难1.3.1概念因发育畸形或疾病、创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门的气管内插管过程。不包括技术失误而导致的插管失败。发生率约1%。1.3.2主要原因张口困难、小下颌、门齿外突、巨舌、高弓腭、高喉

3、头、短粗颈、头颈后仰受限、咽喉部肿物等情况下声门无法显露，造成气管插管困难；因气管内肿物或气管受压造成气道明显狭窄，或肺及纵隔病理改变引起气管上段移位时，尽管能显露声门，但仍造成导管置入困难。1.3.3评估标准1.3.3.1用常规喉镜试图暴露声门插管，试插3次以上方获成功者；1.3.3.2用常规喉镜试图暴露声门插管，超过10min才获成功者。2气管插管条件的预测2.1张口度成人最大张口时上下门齿间的距离正常为3.5~5.6cm，平均4.5cm。Ⅰ度张口困难者为2.5~3.0cm，技术娴熟的操作者仍可完成经口气管插管过程；Ⅱ度张口困难者为1.2~2.0cm，难以窥见咽喉部结构；

4、Ⅲ度张口困难者小于1.0cm，喉镜片无法置入口内。2.2颈部后仰度仰卧位下作最大限度仰颈，上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度，正常大于90°，小于80°时颈部活动受限，插管可能困难。2.3甲頦间距成人颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离。大于6.5cm时不会发生插管困难；6.0~6.5cm时插管会有困难，但仍可能成功；小于6.0cm时不能经喉镜插管。2.4下颌骨水平长度指从下颌角至頦凸的长度。大于9.0cm时发生插管困难的机率很小，小于9.0cm时插管困难发生率很高，此为国外资料，国人仅供参考。2.5Mallampatis试验病人用力张口和伸舌，窥视咽部结构。Ⅰ

5、类：可见软腭、咽门弓、悬雍垂；Ⅱ类：可见软腭、咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖；Ⅲ类：仅见软腭；Ⅳ类：未见软腭。此试验仅能预测50%的插管困难，发生插管困难与软腭被舌根挡住有关。Ⅳ类和部分Ⅲ类者插管明显困难，Ⅰ类和Ⅱ类者插管一般无严重困难，除非头后仰受限。2.6Cormack分级用喉镜观察喉头结构。Ⅰ级：声门完全显露。Ⅱ级：声门部分显露，可见声门后联合。Ⅲ级：仅显露会厌或会厌顶端，不能窥见声门。Ⅳ级：声门及会厌均不能显露。这种分级与麻醉科医师的技术和经验有明显关系。Ⅰ级和Ⅱ级者一般不会发生插管困难；Ⅲ级和Ⅳ级者容易发生插管困难，导管误入食管的危险性达50%。2.7Samsoon评估结

6、合Mallampatis试验和Cormack分级进行评估，其中Ⅳ类Ⅲ级几乎无法用常规喉镜完成插管过程。一组210例患者的Samsoon评估分析显示，Mallampatis试验和Cormack分级两种评估方法结果的趋向性较为一致（附表）。附表.210例患者的Samsoon评估分析Mallampatis试验Cormack分级1级2级3级4级1级155例（73.8%）125（59.5%）30（14.3%）2级40例（19.0%）12（5.7%）14（6.7%）10（4.7%）4（1.9%）3级15例（7.2%）1（0.5%）9（4.3%）5（2.4%）2.8Wilson评分Wils

7、on等分析五种因素与插管困难的关系，其中颈部后仰度小于90°、张口度小于5.0cm、下颌明显退缩或上门齿明显增长是引起插管困难的危险因素。3气管插管困难的处理对于无插管把握的病人，原则上不应采用全麻诱导，特别在诱导期不能使用肌松药。给予轻度药物镇静，并进行咽喉部粘膜表面麻醉，保持病人能正确应答和自主呼吸状态。妥善完成气管插管后再进行麻醉诱导，以策安全。但应注意，对于小儿、情绪紧张及神志不清又不合作的病人，不宜采用清醒插管；饱胃病人应避免胃内容物返流引起误吸。3.1经鼻盲探插管适用于张口度小、无法置入喉镜