缺铁性贫血诊断防治路径20101206

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1、缺铁性贫血诊疗路径天津市第三中心医院血液科（2010年版）  缺铁性贫血（IDA）是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。一、病史、症状、体征1病史追问：注意⑴饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、生长发育迅速而补铁不足或异食癖。⑵是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等）、钩虫病；是否做过胃肠手术等；男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。⑶女性是否有月经过多。2临床症状　　 

2、 ⑴贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度相关。⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；缺铁性吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)；易感染。⑶原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等　　3体征除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重病人）。口腔炎、舌炎。二、辅助检查　6(1)血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，

3、RDW>0.14,白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。　　（2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。（3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，血清铁蛋白，总铁结合力的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，FEP都会增高。三缺铁性贫血的诊断标准（张之南主编《血液病诊断及疗效指南》第三版）1.小细胞低色素贫血：男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g

4、/L;红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。红细胞形态可有低色素表现。2.有明确的缺铁病因和临床表现3.血清（浆）铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力＞66.44μmol/L。4.运铁蛋白饱和度（TS）＜0.15。5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。6.红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（全血）或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。7.血清铁蛋白（S

5、F）＜12μg/L（诊断非单纯性IDA，SF标准可以提高到＜60μg/L）68.血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）>8mg/L（ELISA法）或2.25mg/L(26.5nmol/L,S＆Dsystems)。9.铁剂治疗有效。符合第1条和2~9条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫血。四、缺铁性贫血（IDA）的分期诊断　　　　1）缺铁（ID），或称潜在性缺铁期。仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12＜μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。（此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的）2）缺铁性红细胞生成（IDE），　　红细胞摄

6、入铁较正常时为少，除血清铁蛋白<12μg/L外，转铁蛋白饱和度<15%，FEP/Hb>4．5μg/gHb，但血红蛋白是正常。3）缺铁性贫血，红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白<12pg／L，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4．5μg／L骨髓铁染色，Hb<120g／L(女性<110g／L)附1非单纯性IDA（合并慢性病贫血ACD）：尚应符合以下任一即可：1红细胞内碱性铁蛋白<6.5ag/细胞2血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）>8mg/L（ELISA法）或2.25mg/L(26.5nmol/L,S＆Dsystems)

7、3骨髓铁染色小粒可染铁消失4铁剂治疗有效。五、鉴别诊断61慢性炎症性贫血：基础病；SI、总铁结合力降低，TS轻度低（15~30%），SF增高，sTfR低，铁染色外铁明显过多。2　地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白A2增加，SF及骨髓可染铁增加，SI和TS正常或增高。　　3铁粒幼细胞性贫血：SI与SF增多，总铁结合力不低，可见环形铁粒幼细胞〉15%。4转铁蛋白缺乏症：SI、SF、TIBC、DF、骨髓可染铁均低附2几种小细胞低色素性贫血特点比较缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性炎症贫血年龄中青年女性中老年幼年不定病因铁

8、缺乏铁失利用Hb异常缺铁或失利用网织红正常（↑）正常（↑）略↑正常铁蛋白↓↑↑正常（↑）血清铁↓↑↑↓总铁结合力↑↓正常↓未饱和铁结合力↑↓↓↓转铁蛋白饱和度〈0.15↑↑0.1