2012.6.9黄富表老师主讲：肩关节半脱位的预防和治疗

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1、王龙平(广州)(675867323)2012-06-0919:54:43黄老师是首都医科大学首届康复治疗学（OT方向）的毕业生2009年毕业于日本国际医疗福祉大学大学院，获得作业疗法学硕士学位现工作于中国康复研究中心北京博爱医院作业疗法科黄老师在日本国立康复研究中心、日本国际医疗法福祉大学康复中心、日本国际医疗法福祉大学病院等地进修作业疗法临床治疗方面的内容王龙平(广州)(675867323)2012-06-0919:57:11目前主持中国康复研究中心青年课题一项（局级）：上肢进行目的性不同的活动时大脑皮质

2、活化情况的研究。中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金项目一项（财政部课题）。《临床作业疗法学》（第二版）副主编、参与编写《中国康复医学大辞典》、《临床作业疗法学》、《社区康复学》、《作业疗法学》等书籍徐睿(湖南)(772794737)2012-06-0919:58:59黄老师，对作业很有自己的见解，也很执着于作业治疗，是我们的学习的榜样哦哪有哪有。。。徐老师和主持人过奖了。。。黄富表(北京)(191034114)2012-06-0920:00:20尊敬的各位同行，我是中国康复研究中心作业疗法科的黄富表

3、，今天我讲课的题目是“肩关节半脱位的预防和治疗”。今天的讲课只能算是“抛砖引玉”，希望能帮上大家。。。同时也请大家多多指教2012-06-0920:01:14接下来，我们就进入正题。。。24开始今天的讲课，希望我们一起学习，一起进步有文献报道在上肢严重瘫痪的患者中肩关节半脱位发生率在60%以上。而且肩关节半脱位本身并无疼痛，人们常错误地认为肩关节半脱位是由肩疼引起的。因为有研究显示，尽管很多患者有明显的肩关节半脱位，但是患者的肩关节仍能保持无痛的全范围活动度，只有一小部分患者伴随着肩疼。当患者在中风后早期开

4、始坐或者站而抗重力时，肩关节半脱位自然发生，而并不是人们推测的由创伤或不正确的处理所致，因此早期通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半脱位是可以避免的。若避免不了,治疗师必须先纠正脱位,再作进一步治疗。王龙平(广州)(675867323)2012-06-0920:02:49早期佩戴肩带可以吗？黄富表(北京)(191034114)2012-06-0920:03:20谢谢王老师的提问，这个问题，我在后面会有叙述黄富表(北京)(191034114)2012-06-0920:03:53在讲肩关节半脱位的预防和治疗之前

5、，为了更好的理解肩关节半脱位的发生机制，我们首先来了解一下肩关节的结构：肩胛带是由肩胛骨、肱骨和锁骨组成基本架构,他们构成胸锁关节、肩锁关节、肩肱关节、肩胛胸壁关节等关节。当然了其实肩胛骨和胸壁之间并无真正的关节，但在其功能上可视为关节。肩胛骨关节盂和半球形的肱骨头组成肩关节（肩肱关节）。关节盂虽然有纤维软骨环使之加大加深，但肱骨头的面积仍比肩胛关节盂面大约2倍，也就是说有三分之二的肱骨头位于关节盂外。活动范围比较大，再加上胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节之间的联合活动，这样的结构决定了肩关节在全身关节中是

6、活动范围最大的关节，但同时也不够稳定。肩关节牺牲了他的稳定性以利于其灵活性。因此，肩关节半脱位的发病率极高，尤其在上肢瘫痪的偏瘫患者身上。黄富表(北京)(191034114)2012-06-0920:04:38这张图能帮大家很好地了解肩关节的骨性结构。24肩关节的稳定性全赖于周围强壮的肌肉系统。肩周围的肌肉主要是三角肌、肱二头肌和“肌肩袖”。尤其是“肌肩袖”的作用尤为明显。它有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展肩肱关节的作用。肌肩袖也是一组肌肉吗呵呵不客气我上课的PPT那我接着往下讲正常情况下,肩胛骨关节

7、盂朝向上、向前及向外,在预防向下脱位方面起著重要作用。上臂内收时,关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动(肩关节的锁定机制),也就防止了向下脱位。当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用，因为肩抬起来向侧方外展时，关节囊上部松弛，该锁定机制失效，因为前面说了，肩关节的稳定性几乎全靠肌肉收缩来提供。Cailliet在1980年描述了使上肢平稳上举的肩胛骨肱骨运动规律----正常‘肩胛骨-肱骨节奏’的既定定律。谢谢郎老师的补充呵呵不客气我上课的PPT正常情况下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外,在预防向

8、下脱位方面起著重要作用。上臂内收时,关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动(肩关节的锁定机制),也就防止了向下脱位。当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用，因为肩抬起来向侧方外展时，关节囊上部松弛，该锁定机制失效，因为前面说了，肩关节的稳定性几乎全靠肌肉收缩来提供。2012-06-0920:10:48Cailliet在1980年描述了使上肢平稳上举的肩胛骨肱骨运动规律----正常‘肩胛骨-肱骨节奏’的