异常分娩dystocia

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1、异常分娩dystocia宣武医院妇产科异常分娩：即为难产。是产程中一个重要问题。产力、产道、胎儿、孕妇精神心理是造成难产四要素。任何一个或一个以上因素发生异常或四个因素相互不适应，使产程受阻，均可导致难产。产力异常异常分娩产道异常临床分类胎位异常一产力异常临床分类协调性（低张性）子宫收缩乏力不协调性（高张性）协调性急产(无阻力)子宫收缩过强病理缩复环(有阻力)不协调性强直性全子宫收缩子宫痉挛性狭窄环(局部肌肉痉挛)第一节　子宫收缩乏力原因:１、头盆不称或胎位异常２、子宫因素３、精神因素４、内分泌失调５、药物

2、影响临床表现：１低张性子宫收缩乏力：多发生在分娩过程中。２高张性子宫收缩乏力：多发生在分娩早期，属原发性子宫收缩乏力。３产程曲线异常：产程曲线异常的类型１潜伏期延长：﹥16h２活跃期延长：﹥8h３第二产程延长：初产妇﹥2h经产妇﹥1h４第二产程停滞：1h胎头无下降５胎头下降延缓：指活跃期胎头下降1cm/h６胎头下降停滞：活跃期胎头1h无下降７滞产：总产程﹥24h处理：一﹑协调性子宫收缩乏力：１一般处理：２加强宫缩：人工破膜﹑加强宫缩药物﹑安定。产程仍无进展或出现胎儿窘迫行剖宫产。３第二产程：也可加强宫缩。胎

3、头衔接—阴道分娩。胎头未衔接、胎儿窘迫者—剖宫产安全。４第三产程：预防出血、感染。二、不协调性子宫收缩乏力：调节宫缩恢复极性。恢复极性后,可加强宫缩—阴道分娩。不恢复极性、胎儿窘迫、头盆不称—行剖宫产。第二节　子宫收缩过强一、协调性子宫收缩过强:为无阻力性，急产—总产程<3h。经产妇。１对母儿影响：２处理：急产史早收入院临产后早作接产准备仔细查软产道，加强对新生儿监护二、不协调性子宫收缩过强:1、强直性收缩:梗阻性难产，不当使用宫缩剂引起。临床表现：过强宫缩、病理性缩复环、先兆子宫破裂。处理：宫缩抑制剂。梗

4、阻性难产—剖宫产分娩。2、子宫痉挛性狭窄环（constrictionring）：多因粗暴操作、不当使用催产素引起。临床表现：子宫部分肌肉强直性收缩形成环。处理：停止操作，停用催产素。①胎儿无窘迫：镇静，控制后—等待自然分娩。②胎儿窘迫、环不缓解—剖宫产分娩③胎死宫内，宫口开全—全麻下阴道分娩。二骨产道异常１、骨盆入口平面狭窄：单纯扁平骨盆（Simpleflatpelvis）佝偻病性扁平骨盆２、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：漏斗骨盆(funnelshapedpelvis)横径狭窄骨盆。３、骨盆三个平面狭窄：均小骨

5、盆。４、畸形骨盆：骨软化症骨盆（osteomalacicpelvis）偏斜骨盆骨盆狭窄的临床表现１、骨盆入口平面狭窄：胎头衔接受阻据狭窄程度，临产后临床表现不同２、中骨盆平面狭窄：胎头能正常衔接胎头受阻于中骨盆（内旋转受阻）３、骨盆出口平面狭窄：二产程停滞继发宫缩乏力骨盆狭窄的诊断分娩过程中骨盆为不变因素，查清后尽早决定分娩方式。１、病史及一般检查：２、腹部检查：形态、胎位、头盆关系。３、骨盆测量：内、外测量。骨盆狭窄的处理综合分析，决定分娩方式１、一般处理：２、入口狭窄：明显不称—剖宫产，轻度不称—严密试

6、产３、中骨盆及出口平面狭窄：中骨盆平面狭窄：宫口开全，双顶径达坐骨棘或以下—可阴道助产宫口开全，双顶径未达坐骨棘或胎儿窘迫—剖宫产出口平面狭窄：原则不试产。坐骨结节间经＋后失状经＞１５cm—阴道分娩坐骨结节间经＋后失状经＜１５cm—足月儿不阴道分娩４、骨盆三个平面狭窄：胎儿小—阴道试产胎儿大—剖宫产５、畸形骨盆：明显不称尽早剖宫产。三胎位异常是造成难产的常见因素之一。枕前位（正常胎位）90％。胎位异常10％。其中胎头位置异常6-7％，胎产式异常臀先露占3-4％，肩先露及复合先露极少见。第一节持续性枕后位枕横

7、位持续性枕后位(persistentoccipitoposteriorposition)持续性枕横位（persistentoccipitotransverseposition)定义：胎头枕骨持续性位于母体骨盆的后方或侧方，直至分娩后期，使分娩发生困难。发病原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称。诊断：１临床表现：子宫收缩乏力、便感、宫颈水肿、二产程延长。２腹部检查：３肛门或阴道检查：４B型超声检查：分娩机转：处理：原则严密观察产程，试产１、第一产程：潜伏期试产活跃期２、第二产程：助产。徒手旋转

8、失败，剖宫产。３、第三产程：出血、感染、损伤。第二节臀先露　　　（breechpresentation）常见的异常胎位，围产儿死亡率为枕先露3-8倍。原因：胎儿在宫腔内活动范围过大、或受限、胎头衔接受阻。临床分类：单臀或腿直臀完全臀或混合臀不完全臀诊断：１临床表现２腹部检查３肛诊和阴道检查４B超检查分娩机制：胎臀娩出－胎肩娩出－胎头娩出处理：妊娠期：妊30周后仍为臀位于以矫正。分娩期：⑴选择性剖宫产⑵阴道分娩第