异常分娩(2) (nxpowerlite)

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1、异常分娩内蒙古医学院附属医院杨有莲一、子宫收缩乏力多由几个因素综合引起，常见的原因有：1头盆不称或胎位异常2子宫因素3精神因素4内分泌失调5药物影响6其他二、临床表现1、协调性宫缩乏力2、不协调性宫缩乏力3、产程曲线异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长(5)第二产程停滞(6)胎头下降延缓(7)胎头下降停滞对母儿影响1、对产妇的影响2、对胎儿的影响预防处理1、协调性宫缩乏力(1)第一产程<1>一般处理<2>加强子宫收缩1人工破膜2地西泮静脉推注3缩宫素静脉滴注4前列腺素（PG）的应用5针刺穴位（2）第二产程（3）第三产程子宫收缩过程一、协调性子宫收缩过程对母

2、儿影响1对产妇的影响2对胎儿及新生儿的影响处理：二、不协调性子宫收缩过程(1)强直性子宫收缩临术表现处理(2)子宫痉挛性狭窄环原因临床表现处理产道异常骨产道异常狭窄骨盆的分类1、骨盆入口平面狭窄(1)骨盆入口平面狭窄1单纯扁平骨盆2佝偻病性扁平骨盆2中骨盆及骨盆出口平面狭窄（1）漏斗骨盆（2）横径狭窄骨盆（3）骨盆三个平面狭窄4畸形骨盆（1）骨软化症骨盆（2）偏斜骨盆狭窄骨盆的临床表现1骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎头衔接受阻（2）若已临产2中骨盆平面狭窄的临床表现（1）胎头能正常衔接（2）当胎头受阻于中骨盆时3骨盆出口平面狭窄的临床表现狭窄骨盆的诊断1病史2一般检查3腹部检查（1）腹

3、部形态（2）胎位异常（3）估计头盆关系4骨盆测量（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量狭窄骨盆对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿及新生儿的影响狭窄骨盆分娩时处理1一般处理2骨盆入口平面狭窄的处理3中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理4骨盆三个平面狭窄的处理5畸形骨盆的处理软产道异常（一）外阴异常1会阴坚韧2外阴水肿3外阴瘢痕（二）阴道异常1产道横隔2阴道纵隔3阴道狭窄4阴道尖锐湿疣5阴道囊肿和肿瘤（三）宫颈异常1宫颈外口粘合2宫颈水肿3宫颈坚韧4宫颈瘢痕5宫颈癌6宫颈瘤胎位异常持续性枕后位、枕横位原因：1骨盆异常2胎头俯屈不良3子宫收缩乏力4头盆不称诊断1临床表现2腹部检查3肛门检查或阴道检查4B型超声

4、检查分娩机制（1）胎头俯曲较好（2）胎头俯曲不良2枕横位对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿的影响处理1第一产程（1）潜伏期（2）活跃期2第二产程3第三产程胎头直位病因；1临床表现2腹部检查3阴道检查4型超声检查分娩与机制处理：前不均倾位诊断：1临床表现2腹部检查3阴道检查分娩机制：处理面先露病因1骨盆狭窄2头盆不称3腹壁松弛4脐带过短或脐带绕颈5畸形诊断1腹部检查2肛门检查及阴道检查3B型超声检查分娩机制对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿及新生儿的影响处理臀先露原因1胎儿在宫腔内自由活动范围过大2胎儿在宫腔内自由活动范围受限3胎头衔接受阻临床分类1单臀先露或腿直臀先露2完全臀先露或混合臀先露3

5、不完全臀先露诊断1临床表现2腹部检查3肛门检查及阴道检查4B超超声检查分娩机制1胎臀娩出2胎肩娩出3胎头娩出对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿及新生儿的影响处理1妊娠期（1）胸膝卧位（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外转胎位术2分娩期（1）择期剖宫产的指征（2）决定经阴道分娩的处理1>第一产程2>第二产程3>第三产程臀助产术的要领1上肢助产(1)滑脱法(2)旋转胎体法胎头助产肩先露诊断1临床表现2腹部检查3肛门检查或阴道检查4B型超声检查处理1妊娠期2分娩期(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产

6、术(3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。(4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除(5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给予抗生素预防感染。七复合先露病因临床经过及时对母儿影响诊断处理