小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染(auri)

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1、小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）汕大二院冯晶小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点1.上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉2.下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡3.胸膜、纵隔和胸廓1)上呼吸道特点鼻鼻腔短小没鼻毛血管丰富粘膜柔嫩4岁后下鼻道形成鼻窦出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管较短且宽呈水平位咽喉部咽部狭窄垂直喉软骨发育差喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富.腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，4—10岁发育达高峰，14—15岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）6——12月时发育。鼻泪管短、开口瓣膜发育不全临床表现易患急性鼻窦炎或鼻塞易患中耳

2、炎鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血2）下呼吸道解剖特点与临床右侧支气管短粗较直①、气管位置较高分叉于第3胸椎水平左侧支气管细长②气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织③气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足④肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多⑤肺泡数量少；肺泡面积出生时2.8m28岁时32m2成人75m2临床表现气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或肺不张、肺下部坠积性肺炎；支气管肺炎时常

3、发生缺氧征3)胸膜、纵隔和胸廓胸廓:胸廓短,隔肌高桶状胸,心脏横位呼吸肌不发达,纵隔相对大肺通气、换气功能差易缺氧、二氧化碳潴留胸腔疾病纵隔移位临床表现小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭生理特点1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐2.呼吸类型：腹式，胸腹式3.呼吸功能特点：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析小儿呼吸功能的主要生理特点肺活量呼吸潜在力差潮气量年龄越小，潮气量越小气道阻力小儿气道阻力大每分钟通气量按体表面积计算与成人相似功能残气量肺体积与肺弹性回缩力有关气体弥散量小儿肺毛细血

4、管总面积小，气体弥散量小呼吸道免疫特点非特异性功能较差：咳嗽反射纤毛运动特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，TH细胞IgA、IgG乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足易患呼吸道感染不同年龄段小儿呼吸次数平均值年龄每分钟呼吸平均次数呼吸︰脉搏新生儿40－501︰31岁以内30－401︰3－41－3岁25－301︰3－44－7岁20－251︰48－14岁18－201︰4小儿血气分析项目新生儿－2岁＞2岁氢离子浓度35－5035－5035－50SaO290－9795－9796－98PaO28－1210.6－13.310.6－13.3PaCO24－4.674－4.6

5、74.67－6.0HCO3ˉ20－2220－2222－24BE-6－+2-6－+2-4－+2检查方法1.体格检查2.血气分析3.肺脏影像学4.纤维支气管镜（纤支镜）检查急性上呼吸道感染（AURI）定义各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。病因病毒为主：90％以上细菌较少：多在病毒基础上继发肺炎支原体：亦可见到生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。临床表现1.轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，呕吐及腹泻有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊

6、为急腹诊有些病毒感染可伴皮疹2.重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎2.咽-结合膜热1.疱疹性咽峡炎病原：由柯萨奇A组病毒感染，夏秋季多发。体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐婴幼儿易合并下呼吸道感染。病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状：发热多急骤高热咽炎伴扁桃体炎/化脓结膜炎双眼或一侧伴随症状：

7、颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程1—2周。常合并下呼吸道感染2.咽-结合膜热并发症1.临近器官感染五官疾病2.向下蔓延支气管炎、肺炎3.急性肾炎、风湿热实验室检查血常规病毒分离和血清学检查咽拭子ASO诊断及鉴别诊断流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期“上感”常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别。治疗一般治疗婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。病因治疗上呼吸道感染90%是病毒引起，为

8、自限性疾病，可适当选用抗