工业性氟病诊断标准

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1、工业性氟病诊断标准（GBZ5-2002）前言　　本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。　　根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB3234—1982与本标准不一致的，以本标准为准。　　在职业活动中长期接触过量的无机氟化合物可损害接触工人的健康，引起以骨骼系统损害为主的全身性疾病，为保护劳动者的身体健康，制定本标准。　　本标准的制定以骨骼改变的程度和累及的范围作为诊断分级的依据。　　本标准的附录A是资料性附录，附录B、附录C是规范性附录。　　本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。　　本标准由湖南省劳

2、动卫生研究所、湖南省冶金防护所、四川大学华西医学中心职业病医院负责起草。　　本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。　　　　工业性氟病是由于工作中长期接触过量无机氟化物所致、以骨骼改变为主的全身性疾病。骨骼改变可由X射线检查发现。最先出现于躯干骨尤其是骨盆和腰椎，继而桡、尺骨和胫、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉成网织状，呈“纱布样”或“麻袋纹样”，严重者如“大理石样”。桡骨、尺骨、胫骨、腓骨、骨盆和腰椎等处的骨膜、骨间膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不一(萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等)的钙化或骨化等骨周改变。在临床上，眼、上呼吸

3、道和皮肤刺激症状和慢性炎症出现较早，尿氟含量往往超过当地正常值。腰背和四肢疼痛、神经衰弱综合征以及消化道症状(食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛等)比较常见。严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。1范围本标准规定了工业性氟病诊断标准及处理原则。本标准适用于工业性氟病诊断及处理。2诊断原则应根据密切的职业接触史和骨骼X射线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。3观察对象骨质密度在正常范围内，骨小梁稍有增粗，骨周有轻微改变。4骨骼X射线改变的分期4.1I期骨质密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈“纱布样”表现；桡

4、、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中，如有一项显著而其它改变轻微者，亦可诊断。4.2Ⅱ期除躯干骨外其它部位亦可受累，骨质密度明显增高，骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”表现；骨周改变较为明显和广泛。4.3Ⅲ期全身大部分骨骼受累。骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清如“大理石样”；长骨皮质增厚，胸腔变窄。骨周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形成。5处理原则5.1治疗原则可适当加强营养，补充维生素类，并给予对症治疗。5.2其他处理5.2.1观察对象定期复查，不需要特殊处理。5.2.2I期患者一般不必调离氟作业。5.2.3Ⅱ

5、期及Ⅲ期患者调离氟作业，根据机体功能状态安排适当工作或休息。6正确使用本标准的说明见附录A(资料性附录)，附录B、C(规范性附录)　　附录A　　(资料性附录)正确使用本标准的说明A.1本标准的适用范围本标准只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病，不适用于有机氟化物所引起的疾病。A.2本病是由于长期接触过量无机氟化物所致，故必须有在高浓度环境下工作多年的历史，发病年限一般在10年以上，劳动条件特别恶劣的特殊情况，接触3年者也有发病。A.3骨骼X射线改变是本病诊断分期的主要依据。由于骨骼X射线改变仅具有相对的特异性，故必须排除具有类似骨骼X射线改变

6、的其它疾病，如地方性氟病、类风湿性关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。A.4本病的临床表现较为复杂，几乎累及每一个器官。这些症状虽非特异，但却可先于骨骼改变或与骨骼改变同时存在，是发现疾病的重要线索，在综合分析中能提供有力佐证。诊断时应参考临床症状，但因其与骨骼X射线改变多不平行，且难以明确分期，故诊断与分期主要以骨骼X线改变为依据。A.5尿氟检查结果不规律，波动性大，除受饮水和食物影响外，主要原因是留尿时间不一致。氟作业工人尿氟上班后随接触情况而升降，休息24小时后，基本上恢复到原来水平，故留脱离接触24小时后的班前尿较能反映工人体内的实

7、际水平。考虑到尿氟的自然波动，应每周留一次，连续三次以上，取其平均值作为衡量尿氟高低的依据。　　附录B　　(规范性附录)尿中氟化物的选择性电极测定法B.1原理氟电极法是应用电位法测定溶液中的氟离子活度。氟化镧单晶膜是电极的敏感元件，它对氟离子具有选择性。由于膜内外氟离子浓度不同而在膜两边产生电位差，称之为膜电位(Em)。膜电位的大小与膜内外氟离子活度有关，其关系可用能斯特(Nernst)方程式来表示。当膜内溶液的氟离子活度不变时，则电位与膜外被测溶液的氟离子活度的关系，可用下式表示：Em=2.303×(RT/nF)×1ogaF-式中：R—气体

8、常数，等于8.3148焦耳/度.克分子；T—绝对温度，等于273十溶液温度℃；N—离子电荷数，就F-而言，n=-1；F—法拉第常数，等于96488库伦/克当量；aF