险企强化合规廉洁从业依规理赔

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1、险企强化合规廉洁从业依规理赔　　当今，强化合规经营手段、夯实合规经营基础、融入合规文化理念已成为保险业的共识，这不仅是保证保险公司健康良性发展的重要前提，也是深化保险改革、加强理赔管控、提升理赔服务、满足客户需求的关键要素。保险公司要采取有效可行的措施，把各项工作真正落到实处。　　加强教育，廉洁从业　　理赔工作是否能够合规经营，依规运作，这不仅关乎客户的切身利益，而且会直接影响保险公司的信誉。可以利用员工大会、专题会议和各分部晨会等各种形式经常对全体员工进行廉政教育，请司法部门和分公司监察室的领导同志结合业务实际，为大家上廉洁从业恪

2、守职业道德的法制教育课。紧密联系保险行业特别是查勘定损和理赔工作的实际，结合有典型意义的理赔案例，从预防职务犯罪的高度，分析由于放松思想改造利用职务之便谋私导致走上歧路的危害，给大家在思想上敲响警钟，要清廉从业，恪守职业道德，遵纪守法，塑造保险公司的良好形象。　　制定制度，夯实基础　　有针对性地建立实施一批防范道德风险的制度和规定，其中包括拒赔案件管理规定、理赔相关问题处理办法、机动车理赔问题处理办法、加强对推荐汽车修理厂管控的要求、填报风险客户规定、理赔人员定期交流的规定、实行责任追究制规定、涉及公估的规定、员工考核办法等，为规范

3、内部管理，合规经营创造条件。　　措施有力，落实到位　　1.采取统一流程、依规操作、制度约束、相互监督的措施，坚决不接非责案，不办人情案，不做违规案，按照保险条款规定和规章制度严格掌握，从而使理赔关口前移，审核力度加大，避免不合理的经济损失。　　2.实施重大案件责任人制度。规定损失在2万元以上的案件，定损员必须及时上报，要有一名负责人参与查勘、查账与核定损失，并立即通报给承保公司。发现哪个环节出现问题，要追究经办人、负责人责任。　　3.按照理赔工作的目标和重点，针对影响赔付率的主要因素，明确提出机动车单方事故第一现场到达率或复核率必须

4、达到百分之百，将此当成一场硬仗来打，坚持对单方事故必须查勘第一现场或复核现场，对这一点谁都不能变通松动，使单方事故率明显下降，对降低赔付率起到至关重要的作用。　　4.为确保对理赔的有效管控，理赔高管人员要专门负责中心内部的督察工作，制定督察制度，不定期地开展工作。对一经查出的违规违纪行为严厉惩处。　　5.加大对疑难案件的调查力度，积极查堵各类骗赔案，各分部自觉把住现场查勘的第一道关口，严防死守。　　6.坚持实行查勘定损员挂牌上岗和在事故现场照片中必须显示定损标志牌的“双保险”做法，避免在查勘环节中出现漏洞。　　7.注重防范道德风险和

5、保险欺诈行为，建立健全内控制度，提高员工抵御识别保险欺诈行为的能力；对汽车修理厂的信用进行审核评估；加强与公安、司法部门的合作，借助社会力量铸牢防范道德风险墙。　　8.人员定期交流，确保公开透明。一个理赔人员如果长时间负责同一地区、同一范围的理赔工作，容易因人情关系出现对赔案照顾和通融情况。为杜绝此类现象的发生，在每一个分部内部，理赔人员对所分管区域进行定期轮换；在中心各个分部之间，理赔人员进行定期交流。这样一方面最大限度地防止骗赔案件的发生，另一方面可以保护干部，也有利于理赔人员更全面地掌握业务技能，依规操作。　　本文系转载自网络

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