我们该怎样来防范医保的骗术呢？

《我们该怎样来防范医保的骗术呢？》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、我们该怎样来防范医保的骗术呢？　　　　北京市宣武区广安中医门诊部(以下简称广安中医门诊部)，位于宣武区广安胡同内，医疗保险定点机构，医院类别为对外中医，而登记注册的法人代表名叫于振海　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　广安中医门诊部是在2006年11月26日开业的开业的后一个月，门诊部的行医还算比较规范，直到当年的12月份，拿下医疗保险机构的牌子后，骗保的行为开始，后来愈演愈烈做面膜、购买血压仪和保健枕等物品，均不在医疗保险的报销范围内，但门诊部的医生们通过在单据上做手脚，将这些都纳入到了医保的范围内　　　　　　　　　　　　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不过，最近门诊部“做事”变得很谨慎，一般只有熟人介绍的，才会这样去操作　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　女性医保本可给男患者看病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2009年3月31日，记者随同患者李先生持一位女士的医保本，来到广安中医门诊部2层，要求治疗青春痘　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　当时是下午2点，于振海不在，医院的工作人员则让李先生周六再来当李先生提

3、出是一名熟人介绍来的时，一名中年女子出现了她没穿工作服，一身便衣，再次询问熟人的姓名后，让李先生等一下，说于院长出去了，一会儿就回来　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大约20分钟后，于振海出现了说明来意后，于振海说，需要做一个针刺辅助除痘治疗，然后再做面膜谈话中，李先生称没有医保本，无法报销，是否可以拿别人的医保本开具发票于振海说，“可以，这个一会儿再说”　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　随后，李先生开始接受针刺过程中，李先生再次聊到医保报销的事情，于振海说:只要有医保本就

4、可以，但是不要对外宣扬“这样是不允许的，自己知道就可以了”针刺做完后不久，于振海开始给李先生做面膜，做面膜的过程持续了半个小时　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　当日下午3点左右，于振海手写了一张单据，上面的收费项目为治疗费拿到单据后，李先生询问于振海这样是否会有问题？“不会，你拿着单子和医保本去交费就好了，下面的人知道怎么开”于振海说　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　随后李先生来到一楼交费，将女性朋友的医保本和交费单，交给收费人员这时，于振海也下到了一楼，并开始与收费人员说

5、话收费人员抬头看了眼李先生，随即低头开发票发票开出来，整个收费为320元，收费内容共计4项，分别为换药、耳穴压豆、走罐、按摩手法治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　记者观看发票发现，换药的内容是5人次，每次收费10元，共计50元走罐为4人次，每次收费10元，共计40元而按摩手法治疗为10人次，每次收费20元，共计200元耳穴压豆共30元几项内容相加，正好是320元的价格　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　收费人员所开的单据上，写着李先生提供的女士姓名记者持李先生的单据询问后

6、得知，上面所开的治疗内容，均在医疗保险报销的范围之内年底时，可凭单据经单位报销　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　业内人士介绍，“骗保”的伎俩主要有以下几种:虚假记账、改病历、换药名、编处方、在单据上弄虚作假等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　由于住院患者医药费用中85%到90%都是由医院与医保中心直接结算，不少医院在住院病人的病历、处方上打起了主意拿改病历来说，有的医生擅自修改参保患者的病历，如把恶性肿瘤的非手术治疗改为手术治疗，把慢性白血病升级为急性白血病通过诊断升级，获

7、取更高的医保定额支付经费　　换药名和编处方，则是医务人员把给病人开的自费药或目录外药品，开成目录内药品，达到从医保中心获取经费的目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一些医疗机构，为了能够申请下来医疗保险定点机构的资格，申请时会拉拢一些有资质的医生一旦申请下来，就会将这些医生遣散，另外找一些无资质人员行医　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　每个享受医保的人在治疗时，必须持着本