一文看懂基本医疗保险

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1、一文看懂基本医疗保险一文看懂基本医疗保险一文看懂基本医疗保险　　　　关于基本医疗保险，我国的国家政策有一百多个，小编无法一一讲解，只能取其中的部分小编觉得比较重要的内容讲解，如有疑问，欢迎私聊。　　按照我国社会保险法的规定，基本医疗保险与基本养老保险一样有两个账户，一个是个人账户，一个是单位账户。基本医疗保险也是由单位和个人缴纳，属于法定强制缴纳的社会保险类别。在用人单位工作的，基本医疗保险由用人单位负责缴纳、代缴，而不再用人单位工作的则由当事人自行缴纳。比如：人力资源社会保障部、国家发展和改革委员会、财政部、国家卫生和计划生育委员会关于印发《关于做好进城落户农民参加基本医疗保

2、险和关系转移接续工作的办法》的通知（人社部发〔2015〕80号）。　　就基本医疗保险的资金来源来看，主要有个人单位缴纳和政府补贴两种形式。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。　　此外，在《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发〔1998〕44号）》文件中规定：乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。并且规定用人单位缴费率应控制在职工工资总额的６％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的２％。随着经济发展，用人单位和职工缴

3、费率可作相应调整。　　用人单位缴纳的基本医疗保险则分为两部分，一部分用来建立统筹基金（统筹基金是按照市县一级为单位的），一部分划入个人账户，划入部分一般为用人单位缴纳的30%左右。具体比例由统筹区根据当地实际情况决定。支付是原则上控制在当地的职工年平均工资10%左右，最高不超过4倍。　　就资金的利息计算来看，这一点不同于养老保险基金的个人账户，养老保险则是按照银行同期存款计算并且不征收利息税，而基本医疗保险则是当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该

4、档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。　　按照《人力资源社会保障部、财政部关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知（人社部发〔2017〕36号）》文件中规定：2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元，平均每人每年达到450元。其中，中央财政对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助，对东部地区各省分别按一定比例进行补助。2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元，平均每人每年达到180元。个人缴费应在参保（合）时按年度一次性缴清。　　在支付比例方面，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保

5、险制度的意见（国发〔2016〕3号）》文件中则有说明：整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。　　对于基本医疗保险的缴纳期限来看，达到法定退休年龄时累计达到缴纳期限的，退休后则不用再缴纳基本医疗保险，并且可以按照国家规定享受基本医疗保险，退休时还没有缴纳够规定的年限的，可以继续缴纳直到达到规定的年限为止。按照实施《中华人民共和国社会保险法》若干

6、规定人力资源和社会保障部令（第13号）文件中规定，各地的基本医疗保险缴纳期限按照各地的实际情况灵活制定，养老保险则是15年，此点有所不同。　　但是，基本医疗保险也不是所有的疾病治疗都予以支付，按照《社会保险法》十三条规定：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；　　（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。但是医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。　　此外，支付基本医疗保险在药品目录上也有规定，比如：《人力资源

7、社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知（人社部发〔2017〕54号）》，《人力资源社会保障部办公厅关于对国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中部分药品名称进行调整规范的通知（人社厅函〔2017〕249号）》，《力资源社会保障部办公厅关于对国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中部分药品进行调整规范的通知（人社厅函〔2015〕92号）》等文件中也有详细列明，小编不在这些专业内容上多费口舌。　　然后，如果是跨省就医的，小编有一例单据