资源描述：
《mi指南解读.8.5-精品ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、急性STEMI治疗进展《中国急性STEMI诊治指南》解读中国STEMI现况2009年PCI:≈24万(死亡率0.33%;并发症0.86%)STEMI:50888例(估计发生率25/100,000)直接PCI15221例(占总数4%)卫生部STEMI诊断和治疗临床路径(2008)上海市STEMI诊断和治疗规范(2009)中国STEMI诊断和治疗指南(中华心血管病杂志2010)BradleyEH.JACC2009PercentageofPatientsWithD2BTimesWithin90Min,April1,2005,toMarch31,200850%75%
2、USD2BAlliance中国三级医院:直接PCI16.3%(04-05);21.2%(06);65.5%(09-10)D2B132min(<90min,22%);<3h溶栓(?%)France45min(ESC2010)直接PCI时，时间就是生命!STEMI定义和分型采用2007年ACC/AHA/ESC/WHF”心肌梗死全球统一定义”分型1型:与缺血相关的自发性MI2型:继发于缺血的MI3型:心脏性猝死4a型:伴发于PCI的MI4b型:伴发于支架血栓形成的MI5型:伴发于CABG的MISTEMI诊断和危险分层疑似STEMI胸痛患者，10min内ECGTnI
3、orT&CK-MB而CPK或LDH超声有助于鉴别诊断和危险分层，但并非必需原则:不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗危险分层:高龄、女性、KillipII-IV、MI史、房颤、前壁MI、下壁伴右室MI、BP<100/HR>100、糖尿病、Tn明显增高、溶栓失败、二闭或穿孔原则:危险分层是连续过程，应根据临床情况不断更新ChinJCardiol2010;38:675早期医疗与急诊流程症状发生<3h且有适应证者应溶栓所有患者应尽量就诊于邻近可行直接PCI的医院行直接PCI的医院应做到每天24h/每周7天值班无直接PCI条件的医院应将病人转运至可行直接PCI的医
4、院在无PCI医院就诊后转运的原则下列患者应转运至能PCI的医院:-高危患者(IIa,B)-溶栓治疗高危出血-症状发生4小时后-溶栓后低危但持续心绞痛，需急救PCI(IIb,C)*易化PCI已弃用2009ACC/AHASTEMIGuidelinesupdated无PCI设备/人员的医院应将患者转运(CARESS-in-AMI)10.7%4.4%6.0%1.6%Lancet2008;371:559–68TransferPCI转运医生比转运病人更加有效SRACSDBT<90min21.2%vs.7.7%REVERSE-AMI30d无MACE生存率SRACS开展直接
5、PCI的医院应该直接将病人从急诊室(救护车）送至导管室（不必先入住CCU或心血管病房）-缩短再灌注时间延迟-缩短住院天数-改善远期预后等待过程中应用血小板IIb/IIIa抑制剂Tirofiban,改善IRA开通率，降低死亡率TreatmentDelaysinField-TriagedPatientsComparedWithNonfield-TriagedPatientsD2B<90min:61%vs36%PedersenSHl.JACC2009;54:2296N=626N=821现场分诊对D2B<90min最佳抗血小板治疗直接PCI前或溶栓后,给予负荷剂量A
6、spirin(300mg),氯吡格雷(300-600mg)or普拉格雷(60mg)(I,B)普拉格雷不应给予卒中或TIA高危患者用DES或BMS行直接PCI后，Aspirin100mg/d,氯吡格雷75mg/d或普拉格雷10mg/d治疗12个月(I,B)CABG前氯吡格雷或普拉格雷应停5-7天(I,B)2009ACC/AHASTEMIGuidelinesupdatedACS治疗Ticagrelor与氯吡格雷比较Ticagrelor可逆性ADPP2Y12受体抑制剂;作用快而强PLATO研究（N=18624)负荷量维持量Ticagrelor180mg90mg,b
7、idx12m氯吡格雷300-600mg75mgx12m1年和2年预后作用-CV死亡,MI,卒中:9.8%vs11.7%(HR0.84）-死亡:4.5%vs5.9%(p<0.001)-出血:11.6%vs11.2%(p=0.43)Ticagrelor不受CYP2C19基因多态性影响WallentinL.ESC2009；2010直接PCI时GPI疗效和安全性StoneG:Circulation2008;118:538-51STEMI时静脉Tirofiban的作用ShenWFetal.CoronArteryDis2009抗凝治疗低分子肝素与普通肝素(ESC2010
8、)磺达肝癸钠（安卓）或比伐罗定可用于直接PCI(I,
