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1、WHO三阶梯癌症止痛工作回顾1982：米兰WHO癌症疼痛治疗指南（起草）。1984：日内瓦WHO癌症疼痛治疗指南（定稿）。1990.11：广州中国与WHO举办首次研讨会。1991.4:卫生部药发（91）第12号：“关于在我国开展癌症病人止痛三阶梯治疗”工作的通知。1993.5:卫生部药发（93）第22号：“关于下达癌症三阶梯疗法指导原则”的通知。1990~至今：全国举办培训班或研讨会逾百次。WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 麻醉品的供应问题1986.10:（86）卫药字第86号文件：1.晚期癌症病人剧痛可申领“麻醉
2、药品供应卡”。2.医生开麻醉药品处方一次不超过5日常用量。1998.11:国药监安（98）160号文件：“关于癌症病人使用吗啡极量问题”的通知——对癌症病人镇痛使用吗啡，应有医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于吗啡极量的限制。WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 麻醉品的供应问题1999.6:国管安（99）48号文件：“关于癌症治疗使用麻醉药品有关问题”的通知：1.申领麻醉卡。2.癌症治疗使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方不得超过15日常用量。3.对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师根据病情需要和耐受情况决
3、定剂量。WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 麻醉品的供应问题国际禁毒公约的二大宗旨：麻醉药品有成瘾性——必须进行管制，防止发生流弊。麻醉药品有强的镇痛效果，是临床上不可缺少的镇痛药——必须确保它的医疗供应。麻醉药品的消耗WHO将吗啡消耗量数字作为衡量一个国家贯彻《癌症三阶梯止痛方案》的一项重要指标，根据各国吗啡消耗量数字大小划分为高、中、低三个档次：高：（＞10㎎/人）。中：（1－10㎎/人）。低：（1㎎/人）。麻醉药品的消耗吗啡发达国家发展中国家消耗量n﹪n﹪高＞10㎎/人16(61.5﹪)4(7.4﹪)中1－10
4、㎎/人9(34.6﹪)25(46.3﹪)低1㎎/人1(3.8﹪)25(46.3﹪)*我国吗啡消耗量为0.087㎎/人。要达到中档至少需要增加10倍以上。麻醉药品的消耗二类国家在1998年吗啡消耗量比较国家人口吗啡消耗量类别n人数（百万）﹪㎏均值*﹪A261028.95130.11972719.1790.4B542393.18969.920910.879.6C11243.73836.31080.0870.005*A：发达国家B：发展中国家C：中国*A/B=22.0A/C=220.3B/C=10.0调研时间1992
5、1997－1998例数15431555病人来源三省市肿瘤医院（3）和31省市肿瘤医院和综合医院综合医院（6）住院病人疼痛例数789(51.1%)958(61.6%)不同病期疼痛发生的比例早期30.0%中期50.6%晚期66.4%疼痛的程度轻度57.7%53.8%中度30.7%27.3%重度11.6%5.3%剧烈0.7%疼痛原因主要由癌症引起78.6%85.1%和癌症有关6.0%10.7%由治疗引起8.2%22.9%和癌症无关的疼痛7.2%2.9%有两种以上的原因6.7%精神原因13.9%我国癌痛两次调研的结果上
6、海市癌痛调研结果 （1999）医师组（人）患者组（人）例数1115923中重度疼痛发生率80.5﹪71﹪疼痛缓解率84﹪83﹪上海市癌痛调研结果•影响疼痛控制因素医师患者n%n%病人怕成瘾，未按时用药74386.2担心成瘾尽量不使用止痛药29452.2医生用药剂量不足61471.2药剂不好15143.1药物品种少，缺药849.7剂量不足10431.8药品管理控制严56665.7因注射方式4013.3付反应：恶心呕吐10612.3付反应9328.1费用太贵485.6费用太贵5818.2上海市癌痛调研结果三阶梯治疗
7、原则口服给药者：65.5﹪肌注：18.8﹪按时给药者：50.5﹪按需给药：49.5﹪按阶梯给药：强阿片类用药占50.9﹪用药个体化：剂量不足者71.2﹪三阶梯镇痛方案及原则弱阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用
8、药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisi
