lip专家顾问会串烧幻灯(终稿)

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1、关注高危人群，深入思考他汀应用——指导临床证据为王内容一关注高危人群的强化他汀治疗2007年中国血脂学领域大事记——《中国成人血脂异常防治指南》正式发表《中国心血管病杂志》2007年5月第5期中国血脂指南指出：高危患者应强化治疗治疗目标值mg/dL（mmol/L)LDL-C<80(2.07)极高危:1)急性冠脉综合征2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C<100(2.59)高危:1)冠心病或其等危症2)10年危险性10-15%LDL-C<130(3.37)中危:（10年危险性5%-10%）LDL-C<160(4.14)低危:（10年危险性<5%）危险等级中国心血管病杂志2007年5月第5期

2、390-413页最新2007ACC/AHA：不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南8月正式发表Circulation,2007;116(7):e148-3042008ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明同期发表于心血管病和糖尿病两大权威杂志：JACC和DiabetesCareJACC2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大危险程度目标值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)极高危患者包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素<70mg/dL(1.8mmol/L)<100<8

3、0高危患者包括：1)无糖尿病或已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素<100mg/dL(2.6mmol/L)<130<90对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史纵观NCEPATP演变：CHD患者的LDL-C达标值lowerandlowerNCEPATPII,JAMA.1993;269:3015-3023NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497NCEPATPIII,Circulation.2004;110:227-2

4、39ATPIIATPIII更新ATPIATPIII1993200119882004着眼于LDL-C水平，未区分CHD患者CHD患者，LDL-C≤100mg/dLCHD患者，如基线LDL-C<100mg/dL,可选择使LDL-C<70mg/dL拓展了他汀治疗的患者，包括所有UA/NSTEMI患者，而无论其基线LDL-C水平；同时也进一步强化了这些患者的高危特点。强化了应该用他汀积极治疗，达到推荐的目标值。强化了应该谨慎评价他汀的安全性，减少发生肌病的风险。PROVE-IT研究是做出这些新推荐的重要证据。该指南强化了他汀的调脂疗效在于其降低LDL-C的能力；当需要显著改变HDL或非HDL时，应该

5、考虑其他药物（烟酸、贝特）。2007ACC/AHA：UA/NSTEMI指南与ATPⅢ补充说明一致强调：高危患者需强化降脂治疗！Circulation,2007;116(7):e148-304高危患者心血管事件风险更高，需要强化他汀治疗但是，高危患者的达标情况不容乐观中国心血管病杂志2007年5月第5期420-427页21家省部级医院和6家地县级医院2237名患者（1）2004年1月1日至2006年2月28日间开始服用调脂药物（2）同一药物同一剂量维持≥2个月020406080100低危中危极高危高危达标率（％）依据《中国成人血脂异常防治指南》91%77%49%38%第二次中国临床血脂控制状况

6、多中心协作研究大量患者在就诊以前，就已悄然离去……NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定型心绞痛心肌梗死猝死稳定型(劳力性)心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄斑块：心脑血管疾病的重要发病机制对特定的高危人群，更需要深入思考我们经常思考的几个问题：如何在围手术期充分应用他汀？稳定冠心病患者如何应用他汀？老年冠心病患者如何使用他汀？冠心病合并糖尿病的患者如何应用他汀？他汀在围手术期的应用内容二糖尿病老年患者糖尿病老年患者ACS:只是动脉粥样硬化血栓冰山的一角ACS,acutecor

7、onarysyndrome;UA,unstableangina;NSTEMI,non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfarction.AdaptedfromGoldsteinJA.JAmCollCardiol.2002;39:1464-1467.持续的高凝血状态频发的斑块破裂广泛存在的