icu病房的设计与管理

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1、严重产科出血临床救治------争论与进步广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心陈敦金1妇产科工作重点2产科医师唯一工作?345孕产妇死亡--------500,000/年最常见死亡原因:产科出血---------25-30%栓塞性疾病---------10%子痫前期----------8%Maternal-fetalMedicine6WomenshouldnotdiegivingbirthWHO7Whatwilldowewanttodoforpregnantwomen?8建立产科ICUYes?NO?9由于产科患者的特殊性,建立产科Icu是分娩中心降低孕

2、产妇死亡的有效措施MabieandSibai,199010ICU=intensivecareunit?加强医护病区IntermediateCareUnits重症监护病区IntensiveCareUnits11名称加强医疗区重症监护区收治范围生命体征稳定可能发展为不稳定生命体征不稳定、需要多脏器功能支持治疗的患者。治疗模式专科治疗、基础生命支持高级生命支持、会诊、专科治疗管理模式半开放式管理有节制的探视、陪护；专科医生直接管理，ICU医生协助管理。封闭式管理；免陪护、家属电视探视ICU医生直接负责，专科医生负责专科处理。费用床位费100元。一项/多项的监测项目。根

3、据病情可选择（特护、一级、二级等护理级别）床位费100元。24小时连续监测项目特护收费12ObstetricIntermediateCareUnits=产科医师与护士+ICU医师与护士?13能否正确处理一名急性患病的年轻孕妇及胎儿,可显示出一名医师与众不同的临床能力,恐怕在医学界没有比这更好的机会了陈敦金14产科出血重症患者救治的主要技术呼吸支持技术循环支持技术心肺脑复苏术感染控制技术血液净化技术营养支持技术15Time时间History病史Examination体检Investigations研究Diagnosis诊断Treatment处理1617血流动力学监

4、测生命体征监测治疗指导临床研究18Circulation循环血压评估组织灌注意识水平外周表现尿量酸中毒评估出血性休克原因19血流动力学监测内容体循环心率;血压：无创血压；有创血压中心静脉压肺循环肺动脉压;肺动脉镶嵌压氧代谢2021血压22休克与血压血压、脉率、脉压差和尿量仍是判断低容量休克和指导复苏常用的指标,但不是反映休克复苏最有效、最敏感的指标!!!复苏;200523休克复苏效果不再是仅仅满足于循环功能稳定纠正组织细胞缺氧维护正常的细胞功能为最终目标24普通血压表休克状态时与有创测压比较误差大于30mmg比例占50%（CohnJ.NJAMA1967119:1

5、18）25有创血压监测严重休克、低血压需反复测压者手术大而复杂并可能或已经大量出血者术中及术后需控制性降压或血压波动者使用血管活性药物需连续监测血压者262728ArteriallineSalinefillednon-compressibletubingPressuretransducer&automaticflushingsystemPressurebag29病情及出血量监测30休克指数脉搏/收缩压(正常<0.5)0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）=1：失血约1000-1500ml（20-30%）=1.5：失血约1800-2000ml（3

6、0-50%）》2：失血约2500ml以上（>50-70%）31CVP(Centralvenouspressure)32CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressurex33CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressurex34CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressureFluid35CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolic

7、pressureFluid36CVPinterpretationEnddiastolicvolumeEnddiastolicpressureFluid37CVP:蓝线心率：点状线血压:红棒38BloodFFPColloid心率：点状线CVP:蓝线血压:红棒39氧运输40O2DELIVERYAMOUNTCARRIEDTransport41测定指标:CardiacOutputPreloadAfterloadContractility42InvasiveHemodynamicMonitoringNon-InvasiveHemodynamicMonitoring43In

8、vasiveHemody