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1、ICU患者侵袭性真菌感染治疗策略概述在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加HilmarW,etal.CID2004;39:309–17美国医院院内血流感染（BSL）：对24,179个病例的分析病原菌10000例入院患者中的BSL病例BSL比例总数ICU病房非ICU病房粗死亡率%金黄色葡萄球菌b肠球菌属c念珠菌属c非ICU病房大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠
2、杆菌属沙门菌属包氏不动杆菌总数ICU病房ICU病房患者与非ICU病房患者相比P<0.05在非中性粒细胞减少患者中更常见在中性粒细胞减少患者中更常见念珠菌属的分布和与之相关的粗死亡率念珠菌属（占分离菌的百分比）粗死亡率%白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌所有念珠菌美国医院院内血流感染（BSL）：对24,179个病例的分析HilmarW,etal.CID2004;39:309–17ICU侵袭性真菌感染诊断的困境病情复杂，临床症状不典型影像学表现特异性差实验室水平的限制常不能进行活检部分机构没有条件做血清学试验近年来，非白色念珠菌
3、的分离率有所上升全球ARTEMISDisk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高10.5%(n=2475)9.3%(n=2047)9.2%(n=1112)10.7%(n=2431)10.2%(n=2635)11.5%(n=3974)分离率(%)MAPfaller,etal.JClinMicrobiology.2005:5848-5859.C.glabrata在美国医院感染分离率上升1992-2001(N=3683)2001-2007(N=2536)PN(%)C.glabrata559(18%)642(25%)<0.001
4、%Flu-RamongC.glabrata9%14%0.006Pfaller,etal.JClinMicrobiol2003;41:2176.Pfaller,etal.JClinMicrobiol2009;47:3185.北美2019名念珠菌血症患者念珠菌分布：非白念感染超过50%ProspectiveAntifungalTherapy(PATH)AllianceDatabaseHornDL,CID2009:48(15June):1695-1703ProspectiveAntifungalTherapy(PATH)AllianceDataba
5、se总体上看，念珠菌血症很容易发生在使用激素治疗的患者中；同时，克柔念珠菌等少见念珠菌血症也容易发生在粒缺的患者中。HornDL,CID2009:48(15June):1695-1703北美2019名念珠菌血症患者不同免疫功能下的念珠菌分布美国底特律ReceivingHospital(1997-2002)DavisSL.AnnPharmacother.2007,41(4):568-73念珠菌血症中非白念珠菌分布：非白念感染超过50%念珠菌血症白念与非白念患者比例：50%vs50%美国波士顿ICU(1995-2005)ChowJK.CID200
6、8:46(15April):1206-1213念珠菌血症白念与非白念患者比例：54%vs46%念珠菌血症中非白念珠菌分布：非白念感染超过50%LeroyO,etal.,CriticalCare.2010;14(3).[Epubaheadofprint]法国ICU(2005-2006)念珠菌血症白念与非白念患者比例：57.4%vs42.6%念珠菌血症中非白念珠菌分布：非白念感染超过50%浙医一附院ICU（2002-2006）程旭萍，中国急救医学2009.29（1）：13-16念珠菌血症白念与非白念患者比例：52.7%vs47.3%念珠菌血症中非
7、白念珠菌分布：非白念感染超过50%Fluconazole不敏感念珠菌对Voriconazole也不敏感PfallerMA,JCM,2010,48(4):1366–1377念珠菌对主要唑类的体外药敏结果全球ARTEMISDisk研究结果(1997-2007)法国ICU念珠菌对氟康唑体外敏感率（%）念珠菌对主要唑类的体外药敏结果LeroyO,etal.,CritCareMed2009.37(5):1612-1618有过唑类暴露的患者体内分离到的念珠菌对氟康唑的敏感性明显下降（P=0.07）DavisSL.AnnPharmacother.2007,
8、41(4):568-73抗真菌治疗费用：白念Vs非白念$780Vs.$2030P=0.05光滑念珠菌的治疗费用最高$2920念珠菌血症病程：白念Vs光滑菌6.2天V
