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时间:2018-05-13
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1、陕西省危险废物及工业固体废物申报登记表(2016年度)(危险废物经营单位)单位名称:(盖章)法人代码:填表人:审核人:负责人:联系电话:填表时间:陕西省环境保护厅制—7—说明:1.危险废物经营单位申报登记内容包括:表1---企业基本情况表;表2---接收危险废物情况表;表3---内部利用处置表(表3.1和表3.2);表4---委托外单位利用处置表;表5---新产生危险废物表;表6---泥浆固化企业经营情况表。2.所有表格格式为示意,可以适当调整栏目大小以便填写;可以在此基础上附加列、行或续新的表格。3.泥浆固化企业填写表1和表6,其它处置企业填写表1—表5。4.填写内容说明,详见所附表1--
2、表6填表说明。5.表1-6及其附件所填报内容必须真实和完整,并同填表说明装订成册,一式五份,企业自留一份存档,一份交所属地区/县环保局,一份交地市环保局,两份交省固体废物管理中心备案。—7—表1危险废物经营单位基本情况表1单位名称/法人名称2单位负责人/法定代表人3住所及邮政编码省(区、市)地(区、市、州、盟)县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号邮政编码:4经营设施4.1地址省(区、市)地(区、市、州、盟)县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号4.2行政区划代码4.3经纬度东经:度分秒北纬:度分秒5经营方式6经营单位类别7核准年经营规模:(吨/年)7.1总规模:7.2其中:利用规模:7
3、.3其中:处置规模:7.4其中:贮存规模:8实际年经营规模:(吨/年)8.1总规模8.2其中:利用规模:8.3其中:处置规模:8.4其中:贮存规模:9许可证编号10发证机关11发证日期12有效期限13.1制定意外事故的防范措施和应急预案情况13.2演练情况13.3事故发生次数14建立危险废物经营情况记录簿情况15执行转移联单情况电子联单电子联单(份/年):纸质联单纸质联单(份/年):接收量(吨/年):转出量(吨/年):接收量(吨/年):转出量(吨/年):16总产值(万元)17职工总人数18联系人:电话:传真:手机:19声明:表1-6及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。单位负责人/法定
4、代表人签名:(单位在此盖章)日期:—7—表2接收危险废物情况报表1废物编号2废物名称3废物类别/代码4接收量(吨)5形态6废物去向7主要废物来源6.1内部利用处置数量(吨)6.2委托外单位数量(吨)6.3截止2014年12月底累计贮存数量(吨)本页小计合计---(根据需要可续页,每页要进行“小计”统计;最后要进行总“合计”统计)—7—表3内部利用处置危险废物报表表3.1利用处置废物类别报表1废物编号2废物名称3废物类别/代码4废物描述(危险性和主要化学成分)5.1利用处置数量5.2单位6形态7利用/处置方式本页小计合计----(根据需要可续页,每页要进行“小计”统计,最后进行“合计”统计)—
5、7—表3.2利用处置方式报表序号7利用/处置方式7.1数量7.2单位序号7利用/处置方式7.1数量7.2单位代码说明代码说明110211312413514615716817918合计合计注:利用/处置方式:请参照填表说明填写具体的利用/处置方式,如溶剂回收、填埋、焚烧等。医疗废物处置方式:填写焚烧、高温蒸汽、化学消毒、微波消毒等。—7—表4委托外单位利用处置危险废物报表1废物编号2废物名称3废物类别/代码4废物描述(危险性和主要化学成分)5委托处置数量(吨)6形态7委托外单位名称7.1委托外单位所属省/市本页小计合计----(根据需要可续页,每页要进行“小计”统计,最后进行“合计”统计)—7
6、—表5危险废物经营单位新产生危险废物报表1废物编号:2废物名称:3废物类别/代码:4危险废物描述(类型、来源、危险性和主要化学成分):5.1产生量:5.2单位:5.3密度:6形态:6产生源:7内部设施处置利用情况①7.1利用处置方式7.2数量:单位:②7.1利用处置方式7.2数量:单位:……8提供或委托外单位处置利用情况序号8.1省份8.2单位名称8.3许可证编号8.4利用处置方式8.5数量①②③……9截止2014年12月底累计贮存数量:吨注:每一种新产生危险废物填写一张表,有几种新产生危险废物就填写几张表。—13—表6泥浆固化企业经营情况表1经营的地理位置2经营的业务范围3.1年经营规模(
7、m3/a)3.2实际经营规模(m3/a)4.1单井处理泥浆量(方/井)4.2单井处理(固体)周期(天)5.1全年固化井数(口)5.2其中:油井(口);气井(口)5.3全年固化井场数(井场)6年工作时间(天/年)7泥浆上清液处理量(t/a)8固化后的泥浆去向9.1固化后的泥浆是否进行相关监测9.2监测内容10环保验收内容:11固化工艺流程简图(方框图)12固化处理原材料使用情况:(填写以下内容)12.1投料比例
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