纪检监察干部个人有关事项报告表

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1、纪检监察干部个人有关事项报告表（本表须由纪检监察干部本人填写）报告人：___________________（签名）单位：___________________报告日期：_______年____月____日审签人：___________________（签名）审签日期：_______年____月____日中共盐城市纪律检查委员会2017年12月制21填表须知1.本表须由纪检监察干部本人亲自填写，并在封面上签名，填报日期具体到日，填写不下时可以另附页。填写前请认真阅读本须知和每一事项表格下方的填写说明。填写完毕、审核确认后，请在最后1页的承诺栏签名。2.纪检监察干部须对填报内容的真

2、实性和完整性负责。对隐瞒不报的，根据情节轻重，给予批评教育、组织处理或者纪律处分。3.纪检监察干部首次填报时，应当对表格中的每一事项填写截止填报时的现状，请根据实际情况在对应的“□”内划“√”。4.某一事项内容较多在表格中填写不下时，请复制相应事项的表格，另附页填写。5.本表中所称“子女”，包括纪检监察干部的所有子女（含养子女和有抚养教育关系的继子女），既包括与纪检监察干部共同生活的子女，也包括未与纪检监察干部共同生活的子女。6.本表中“共同生活的子女”是指纪检监察干部的未成年子女和由其抚养的不能独立生活的成年子女。未成年子女是指不满18周岁的子女；不能独立生活的成年子女，是指不能

3、辨认自己行为或者不能完全辨认自己行为的无民事行为能力人或限制民事行为能力人，以及无劳动能力或无收入，不能独立生活的成年子女等。7.表格中有“□”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应的“□”内划“√”。8.表格中的货币单位“元”和“万元”均为人民币，不是人民币的请按照填报时的汇率换算成人民币。9.本表经各部门负责人审签后，连同电子文档一并报送纪检监察干部监督室。21提醒：填写前请认真阅读填表须知和每项表格下方的填写说明。纪检监察干部基本情况姓名出生年月性别民族籍贯出生地政治面貌入党时间参加工作时间健康状况单位职务职级办公电话手机学历学位全日制教育毕业院系及专业在职教育毕业院系及专业年度

4、考核2014年度，2015年度，2016年度。简历21近三年奖惩情况参加社会团体情况社会团体名称在团体内所任职务家庭主要成员称谓姓名出生年月政治面貌工作（学习）单位及职务本人身份证号配偶（）身份证号子女（）身份证号子女（）身份证号家庭住址填表说明1、工作单位及职务请填写××市××县（市、区）××单位××部门××职务或干××工作。在大专院校读书的子女请填写××大学××学院(系)××专业学生。在国（境）外就读的应注明××国家××大学××学院(系)××专业学生。在国（境）外的家庭成员请填写××国家××城市××单位××部门干××工作。2、父母亲已去世的需填写原单位及职务，并写明“(已去世)

5、”。211．本人的婚姻情况婚姻现状未婚□已婚□离异□丧偶□婚姻变化情况无变化□有变化结婚□离婚□丧偶□再婚□变化时间变化原因说明：首次填报时，应填写婚姻现状，在未婚、已婚、离异、丧偶对应的□内划“√”。再次填报时，婚姻无变化的，在“无变化”后的□内划“√”；婚姻发生变化的，在结婚、离婚、丧偶、再婚对应的□内划“√”，并填写变化时间和变化原因。2-1．本人持有普通护照的情况有变化□无变化□护照号签发日期有效期至保管机构备注年月日年月日年月日年月日说明：首次填报时，无此类情况的，应在“护照号”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写填报时的有效普通护照情况，以及上年1月1日以来失效

6、的普通护照情况。再次填报时，应先在表格右上方“有变化”或“无变化”后的□内划“√”，有变化的在表格内填写变化情况。2-2．本人因私出国的情况有此类情况□无此类情况□起止日期所到国家事由审批机构所用护照号起：年月日至：年月日起：年月日至：年月日起：年月日至：年月日说明：填写时，应先在表格右上方“有此类情况”或“无此类情况”后的□内划“√”。有此类情况的，首次填报时，填写上年1月1日以来的因私出国情况；再次填报时，填写上次填报以来的因私出国情况。所到国家应填报从出国至回国期间到过的所有国家，含过境签的国家。事由主要包括探亲、访友、学术交流、就医、旅游、继承、接受和处理财产等。213-1

7、．本人持有往来港澳通行证、因私持有大陆居民往来台湾通行证的情况有变化□无变化□证件名称证件号码有效期限保管机构备注年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日说明：首次填报时，无此类情况的，应在“证件名称”列下方空格内填写“无”；有此类情况的，应填写填报时的有效证件情况，以及上年1月1日以来失效的证件情况。再次填报时，应先在表格右上方“有变化”或“无变化”后的□内划“√”，有变化的在表格内填写变化情况。3-2．本人因私往来港澳、