有关办理绵阳建设工程施工安全监督手续申请填报说明

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1、关于办理绵阳市建设工程施工安全监督手续的申请填报说明1、本申请及其内容依据绵阳市住建局《关于进一步规范房屋建筑和市政工程施工安全监督管理的通知》（绵建局发[2015]1号）和《关于实行施工安全监督手续和监督工作计划的通知》（绵建局发[2015]14号）文件精神和相关法律、法规要求编制。2、工程项目施工前，建设单位作为申请单位应向具有管辖权的建设行政主管部门安全监督机构申请办理施工安全监督手续。3、申请单位在http://www.myzjj.gov.cn/“相关下载”栏目内下载该申请“样表”，并按下列要

2、求填报。4、申请办理安全监督手续时，所提交的《建设工程安全监督手续申报表》（以下简称申报表）中所有资料须装订成册并加盖申请单位骑缝章，资料中第1、2、4项应提供原件，3、5项可提供复印件并加盖提供单位印章。5、建设单位提供的申报表及其资料，经审查资料齐全且符合条件的，安全监督机构应在5个工作日内办结安全监督手续，并出具《施工安全监督告知书》；经审查资料不全或不符合条件的，安全监督机构应自收到资料之日起5个工作日内退回资料并说明理由。6、本申请一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。（样

3、表）受登记号：关于办理绵阳市建设工程施工安全监督手续的申请工程名称：建设单位：（加盖行政公章）申报日期：建设工程安全监督手续申报表（安监机构名称）：今有我单位工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》等相关法律、法律规定，现携下列资料到你单位办理施工安全监督备案手续，并承诺所报送的申报资料真实有效。序号申报资料1工程概况（格式见附件1）2建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表（格式见附件2）；工程项目负责人的法定表代表人《授权书》及项目负责人安全

4、生产《承诺书》（格式见，绵建局发[2014]127号文件或附件3）3施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划（复印合同中相应内容）4施工组织计划（格式见附件4）和危险性较大的分部分项工程清单（格式见附件5）和安全施工措施方案（基本要求：方案由施工单位项目技术负责人根据拟建工程特点编制并按程序审批签章；方案必须经建设、施工、监理单位共同审批签章。）5保障安全施工具体措施的其他资料（《建设工程施工图设计文件审查备案通知》、《绵阳市建筑施工企业安全生产风险抵押金足额存储确认书》“项目金”、《视频监

5、控协议》）联系人：建设单位（加盖行政章）：联系电话：年月日附件1工程概况工程名称工程地点建筑面积平方米计划开竣日期年月日至年月日工程造价万元结构形式楼栋数/层数/高度建设单位名称地址法定代表人及联系电话勘察单位名称地址法定代表人及联系电话设计单位名称地址法定代表人及联系电话监理单位名称地址法定代表人及联系电话施工单位名称地址法定代表人及联系电话附件2建设、勘察、设计、监理、施工单位项目负责人等主要管理人员一览表建设单位项目负责人联系电话现场负责人联系电话勘察单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系

6、电话监理单位项目总监姓名联系电话资质证书号监理工程师联系电话监理员联系电话施工单位项目经理姓名安全考核证号资格等级及证书号联系电话项目技术负责人联系电话施工员联系电话安全员联系电话附件3法定代表人授权书（式样）兹授权我单位（姓名）担任工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量安全承担相应终身责任。本授权书自授权之日起生效。被授权人基本情况姓名身份证号注册执

7、业资格注册执业证号被授权人签字：授权单位（盖章）：法定代表人（签字）：授权日期：年月日五方主体项目负责人质量终身责任承诺书勘察项目负责人质量安全终身责任承诺书勘察单位：工程名称：工程地址：本人经法定代表人授权为该工程勘察项目负责人，承担相关质量安全终身责任、现郑重承诺：1、严格执行工程勘察标准；2、在勘察过程中及时整理、核对工程勘察工作的原始记录，对勘验成果资料负责；3、确保向业主提供的勘察文件真实、准确，符合国家规定的勘察文件编制深度要求；4、履行相关工程质量安全检查、验收及事故处理等职责；5、履行

8、其他法律法规规定的职责。勘察项目负责人签字：身份证号：注册执业资格：注册执业证书：签字日期：年月日设计项目负责人质量安全终身责任承诺书设计单位：工程名称：工程地址：本人经法定代表人授权为该工程设计项目负责人，承担相关质量安全终身责任、现郑重承诺：1、严格按照经施工图审查机构审查合格的工程勘察报告进行施工图设计；2、施工图设计严格执行工程建设规范、标准；3、严格执行施工图设计文件审查制度；4、按规定向相关单位提供合法有效的施工图纸，向施工单位和监理单位做好