环境和自然保育基金

《环境和自然保育基金》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、環境及自然保育基金廢物源頭分類計劃資助申請表格填寫此表格前請先參閱「申請指引」(*請將不適用者刪去)申請機構名稱中文:英文:性質:*物業管理公司/業主立案法團/業主委員會/居民團體/業主/法定組織/非牟利組織/設施管理處/其他屋邨/大廈名稱屋邨/大廈地址屋邨/大廈類別請選擇適當方格：o住宅*居屋/夾屋/租置/私人屋苑/其他o非住宅:工商業(私人)*辦公室/商場/工業大樓/工貿大樓/貨倉/停車場/其他o非住宅:公共機構及社區設施(公共)*大專院校/醫療機構/社會福利/康樂文化/宗教/交通運輸/街市/其他屋苑/大廈座數(

2、座)*住戶/單位數目(戶/單位)屋苑/大廈樓層總數(層)項目負責人姓名(中文)*先生/小姐/女士(英文)電話號碼傳真號碼職位(中文)(英文)項目聯絡人姓名*先生/小姐/女士職位電話號碼傳真號碼電郵地址3Rev.05/2013建議項目的其他合辦／協辦／協助／贊助團體(如有)廢物分類設施類別請選擇適當方格：o*樓層物料回收室/清潔室/垃圾房的裝置；o以防火物料製的回收箱（連蓋）；o回收箱；o其他儀器/工具，請註明______________________________廢物分類設施位置請選擇適當方格：o*樓層物料回收室

3、/清潔室/垃圾房；o樓梯平台；o走廊通道；o電梯大堂；o其他位置，請註明__________________________________設置廢物分類設施的層數(層)每層廢物分類設施開支(港元)項目的預算開支分項詳情項目單價（港元）數量開支（港元）1.2.3.4.總開支(港元)申請資助總額(港元)3Rev.05/2013聲明本人現欲申請資助_____________________________港元，以進行36個月的廢物源頭分類計劃。本人謹此聲明-1.所有申請資助的活動均屬非牟利性質，且非為個人或團體作政治、宗教

4、或商業宣傳之用；2.本機構有/並沒有*就是次申請資助的項目或活動，向其他撥款機構申請資助。如有向其他撥款機構申請資助，請註明：﹔3.據本人所知，上述填報的資料均正確無訛；及4.本機構明白並同意遵守《申請指引》所列之條款；如獲基金資助，本機構會遵守協議書所列的各項規定。*請刪除不適用者____________________________________申請機構蓋章簽署負責人姓名日期:警告凡故意在本申請中作失實陳述或漏報資料，有關申請可被拒絕或中止發放撥款，而申請人被發現有虛報資料，亦可遭檢控。申請者須注意，以欺詐手

5、段取得金錢利益，屬刑事罪行。3Rev.05/2013收集個人資料聲明收集的目的你在申請表格內所提供的個人資料和其他有關的資料，是供環境保護署和環境及自然保育基金委員會轄下的廢物回收項目審批小組(審批小組)及其秘書處在處理你的申請時所用。你可自行決定是否在申請表格內提供個人資料及其他有關的資料。你亦可向環境保護署或審批小組秘書處申請把部分資料保密，不予公開。不過，如你沒有提供足夠及正確的資料，你的申請可能不獲處理。公開資料環境保護署和審批小組秘書處可能會把你的申請書和完成報告書存放於檔案室，亦可能會把你在申請書內所提供

6、的個人資料及其他有關資料編入紀錄冊∕目錄，供公眾查閱。如有需要，你所提交的資料亦可能交予其他部門∕機構∕人士，以便予以核實或作其他與申請有關的用途。查閱個人資料根據《個人資料(私隱)條例》(第486章)的規定，你有權要求查閱及更改你所提供的個人及其他有關資料。有關要求應以書面向環境保護署或廢物回收項目審批小組秘書處提出。本人已閱讀及明白“使用和批撥資助款項的條件”的內容，並同意接受該等條件約束。____________________________________申請機構蓋章簽署負責人姓名日期:-4-Rev.:03

7、/2013