消防设施竣工自测报告

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1、消防设施竣工自测报告工程名称：建设单位：申报日期：广东省公安消防总队制注意事项1、本表用于建设单位组织的消防设施竣工自测工作。2、填写附表时请写实消防设备的名称、数量、型号规格和厂家，附表将作为消防主管部门现场验收测试的依据之一。3、应认真填写本报告及附表，并在报告部分加盖参加自验单位公章，建设单位在本报告封面加盖单位公章。消防设施竣工自测报告工程概况工程名称工程地址建筑面积使用性质建筑高度层数建设单位联系人、电话施工单位联系人、电话自测结论序号系统（单项）名称结论1消防供配电2火灾自动报警及联动控制系统、消防电梯3消火栓系统、消防炮4自动喷水灭火系统5气体灭火系统6泡沫灭火系统7防排烟系

2、统8防火门、防火卷帘门9应急照明和疏散指示建设单位意见：公章：代表人：年月日设计单位意见：公章：代表人：年月日施工单位意见：公章：代表人：年月日监理单位意见：公章：代表人：年月日附表：消防设备安装登记表一、消防供配电供电（负荷）等级市电数量自备发电机数量发电机功率二、火灾自动报警及联动控制系统设备名称数量型号规格厂家备注报警回路集中报警控制器区域报警控制器火灾显示盘点型感烟火灾探测器点型感烟火灾探测器红外光束探测器感温电缆火焰探测器气体探测器手动报警按钮电话塞孔消防电话消防广播声光报警器警铃消防电梯三、消火栓系统、消防炮设备名称数量型号规格厂家备注消防水池消防水箱消火栓泵稳压泵气压罐消火栓

3、按钮室内消火栓室外消火栓消防水炮水泵结合器四、自动喷水灭火系统设备名称数量型号规格厂家备注消防水池消防水箱喷淋泵稳压泵气压罐湿式报警阀组雨淋阀组干式报警阀组预作用阀组水流指示器喷洒头水雾喷头末端试水装置水泵结合器五、气体灭火系统设备名称数量型号规格厂家备注储瓶间气体控制盘气体储气瓶（柜）驱动装置保护区（有管网）保护区（无管网）放气指示灯选择阀单向阀集流管六、泡沫灭火系统设备名称数量型号规格厂家备注消防水池消防水箱消防泵泡沫泵气压罐报警阀组储液罐泡沫比例混合器泡沫产生器泡沫喷头泡沫消火栓泡沫液七、防排烟系统设备名称数量型号规格厂家备注排烟风机正压送风机补风机排烟防火阀防火阀排烟口（阀）送风口

4、（阀）防烟分区数量八、防火门、防火卷帘门设备名称数量型号规格厂家备注防火门（1.5h）防火门（1.0h）防火门（0.5h）防火卷帘门九、应急照明灯和疏散指示灯设备名称数量型号规格厂家备注应急照明灯疏散指示灯