医疗保健信息前置审批模板

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1、XXXXXXXXXXXX前置审批申请资料（黄色高亮部分为注释，打印材料前请删除并注意排版）XXXXXXX医院2011年XX月XX日互联网医疗保健信息服务项目申请资料目录1、互联网医疗保健信息服务申请表和互联网医疗保健信息服务申请书；2、企业法人营业执照；3、医疗卫生专业人员学历证明及资格证书、执业证书复印件，网站负责人身份证及简历；4、网站域名注册的相关证书证明文件；5、网站栏目设置说明；6、网站对历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明；7、卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明；8、健全的网络与信息安全保障措

2、施,包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度。9、保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明及相关证明。互联网药品信息服务项目申请资料之一互联网医疗保健信息服务申请表互联网医疗保健信息服务申请书互联网医疗保健信息服务申请表（打印填写）申办日期：（办理日期）编号：(不需要填写)网站（频道）名称：（网站名称）网站设置地点：（服务器放置地点）网址：（网站网址）网站IP：（请询问备案人员）网站服务器设置地点：□境内：（打印后勾选）□境外：是否与其它网站链接：（是指网站上有无友情链接）□是链接网站名称（不得与未通过审核的网站链接）：

3、□否开始提供服务日期：年月日（网站上线日期）网站主办单位名称：（医院名称）单位性质：□医疗卫生机构□事业单位□社会团体□企业：○国企○私企○外企□其他说明：服务性质：□经营性（提供收费标准及经营栏目附件）□非经营性内容分类：□普通□性知识□性科研网站法人姓名：性别：身份证号码：通信地址：联系人：电话：传真：邮编：电子邮箱：注册资金（单位：万元）注册地点：互联网医疗保健信息服务申请书安徽省卫生厅：我单位拟开办网站或频道，提供互联网医疗保健信息服务。根据卫生部《互联网医疗保健信息服务管理办法》，现提出申请，请予审核同意。申请材料附录：1、互联网医疗保健信息服务申请

4、表和互联网医疗保健信息服务申请书；2、企业法人营业执照；3、医疗卫生专业人员学历证明及资格证书、执业证书复印件，网站负责人身份证及简历；4、网站域名注册的相关证书证明文件；5、网站栏目设置说明；6、网站对历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明；7、卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明；8、健全的网络与信息安全保障措施,包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度。9、保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明及相关证明。申请单位：（盖章）申请日期：年月日互联网药品信息服务项目申请资

5、料之二企业法人营业执照（打印出来后盖章）互联网药品信息服务项目申请资料之三医疗卫生专业人员学历证明及资格证书，执业证书复印件，网站负责人身份证及简历；（打印出来后盖章，）医疗卫生专业人员2名，注册证书，毕业证书，职业【执业】证书，身份证复印件以及简历（简历中必须注明岗位和职责）必须为医生，护士不可以互联网药品信息服务项目申请资料之四网站域名注册的相关证书证明文件（打印出来后盖章）互联网药品信息服务项目申请资料之五网站栏目设置说明(请参照附件一填写制作)互联网药品信息服务项目申请资料之六网站对历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明(参照附件二)互

6、联网药品信息服务项目申请资料之七卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明；（请参照附件三）互联网药品信息服务项目申请资料之八健全的网络与信息安全保障措施,包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度（参照附件四）互联网药品信息服务项目申请资料之九保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明及相关证明（请参照附件五）附件一省工信厅网站栏目设置说明按照政府信息公开条例要求以及本厅主要业务工作，省工信厅网站的栏目设置如下：一级栏目二级栏目三级栏目栏目说明政务公开领导简介厅领导班子成员个人简历、工作分工信息省工

7、信厅职能省工信厅职能介绍处室职能厅内处室设立情况及处室职能信息事业单位厅直属事业单位介绍政务动态介绍厅领导、厅机关重要的工作、活动、会议等信息文件公告工信厅可对外公开的文件、通知等信息图片新闻配有图片的政务工作、活动等信息经济纵览国际经济要闻每天采集更新国际、国内经济发展信息国内经济要闻应急管理发布相关行业应急预案、应急管理工作信息学习园地面向工信厅工作人员组织的专题学习资料、活动等信息政策法规国家法律按照法律法规、部门规章、规范性文件等类别，建立法律法规资料库，重点发布工业经济相关法律法规。行政法规部委规章规范性文件经济运行工业运行工业提速增效发布工业提速增

8、效简报信息、全省经济运行情况信息、加强