颈部各分区常见肿块的鉴别诊断

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1、颈部各分区常见肿块的鉴别诊断【关键词】颈部肿块　　颈部肿块在临床上颇为常见，对其作出正确的诊断对一个口腔颌面外科医生乃至耳鼻喉科、外科医生如何决定合适的治疗方案是至关重要的。由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视［1，4，5］。本文试就颈部各分区的好发肿瘤、临床特点及诊断要点，结合近年来国内外的一些　　2.2颈动脉三角区　　2.2.1神

2、经鞘瘤（1）临床上以中年人多见，表现为圆形或卵圆形，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。（2）触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移动，较大的肿瘤可有囊肿样感觉。本区的神经鞘瘤多来自迷走神经，如来自感觉神经可有压痛和放射痛。（3）穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固［11］。　　2.2.2颈动脉体瘤（1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史。（2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出

3、。（3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角。（4）B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系［12］。　　2.2.3颈动脉瘤（1）极为罕见。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。（2）肿块不能被拉动，有明显搏动感及杂音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。（3）颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确诊［10］。　　2.3颈前正中区　　2.3.1甲状舌管囊肿（1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线

4、舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。（2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。（3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。　　2.3.2皮样、表皮样囊肿（1）好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。（2）肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。（3）穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。（4）二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿;囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者

5、，则为表皮样囊肿。　　2.3.3多发性结节性甲状腺肿（1）好发于缺碘地区，发病年龄从儿童开始，可持续十年或数十年，散发者多见于女性，青春期或妊娠期可为诱因。（2）甲状腺持续弥漫性肿大，甲状腺中出现两个以上结节，并逐渐增大，病程多较持久。（3）病程短者多无甲亢症状，病程长久者部分可发生甲状腺功能亢进（有报道结节出现后17年才并发功能亢进）。（4）病程久者可压迫气管使之软化，导致气管变窄或扩张，X线、CT检查可确定气管、食管的受压程度。　　2.3.4甲状腺机能亢进（1）甲状腺对称性、弥漫性肿大，腺体上有极明显震颤，听诊有杂音。（2

6、）眼球突出。（3）由于基础代谢率增加所引起的症状:如易于出汗，食欲增加，体重下降，易于疲劳，心率加快，脉压增大等。（4）T3、T4明显升高，具有确诊意义。　　2.3.5慢性甲状腺炎（1）甲状腺弥漫性肿大，表面有细颗粒感，亦可有硬结感。（2）可出现甲亢症状，但化验结果正常，基础代谢率正常或降低。后期可出现疲劳、怕冷、皮肤干燥等机能减退症状。　　2.3.6甲状腺腺瘤（1）患者多为无意中发现颈前中、下部无痛性肿块，生长缓慢。（2）肿块边界清，与周围组织无粘连，可随吞咽上、下移动。（3）同位素扫描示肿块区为典型的热结节，具有诊断意义。

7、（4）B超、CT、ECT扫描对甲状腺腺瘤的诊断提供了可靠的依据［6，9］。　　2.3.7甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤发病率较低，常见的多为乳头状腺瘤，与良性肿瘤相似，恶性程度较低，病史较长;其他如滤泡状腺癌，多发于中老年，易侵犯血管，导致血行播散，肿瘤远处转移;髓样癌多有家族史，常并发嗜酸细胞瘤，甲状旁腺瘤等内分泌肿瘤;未分化癌恶性程度很高，进展迅速，常有明显疼痛，吞咽困难，呼吸困难，声音嘶哑等，肿块坚实而固定，常于确诊后一年内死亡［5，11］;另外还可有恶性淋巴瘤、肉瘤等，因临床较罕见，不一一叙述。　　2.4颈侧区　　2.4

8、.1囊性肿块（1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位，（前述）;（2）囊性水瘤:①临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。②触诊有波动感，但体位试验阴性，透光试验阳性。③穿刺可吸得清亮的淋巴液。（3）海绵状血管瘤:①本病属先天性疾患，