医疗保险温馨提示

《医疗保险温馨提示》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、医疗保险温馨提示（一）开发区各参保单位：根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（津政发【2001】80号）以及《关于开发区基本医疗保险制度与全市制度统一有关问题的处理意见》（津开发【2008】62号）文件精神，按照2008年7月1日起开发区医疗保险与天津市并轨的要求，结合开发区目前没有医疗保险卡的特点，现将有关业务变更办理细则提示如下：一、住院登记1、提供材料：（1）《医疗保险证》原件；（2）《住院证》（需加盖医院医保专用章）；（3）上次住院未与结算中心结算的，需提供住院费用证明（注明上次住院发生金额、自费、增负、拒付金额、申报金额，并盖医院医保专用章）；（4）外伤住院需提供单位出具的外伤详

2、细经过并加盖单位公章。2、办理时间（1）普通住院当日或住院前2日内由本人或委托人登记。（特殊情况限5日内补办，超5日不再补办）（2）海河医院、结核病控制中心、传染病医院、铁路结核防治疗养院的传染病患者由专科医院直接与分中心联系登记。市内住院登记办理地点：河西区解放南路256号泰达大厦1607室。特别提示：由分中心开具的《住院资格确认书》需于开具当日交至所住医院医保科。3、政策说明（1）住院费用在起付标准以上最高限额以下由统筹基金按比例支付（一级医院为在职90％、退休95％、建国前老工人97％；二、三级医院为在职85%、退休90%、建国前老工人和市级以上退休劳模95%）；（2）第一次住院起付标

3、准：2008年一、二、三级医院分别为800元、1100元、1700元。第二次及以上住院起付标准：2008年一、二、三级医院分别为270元、350元、500元；（3）上次住院交费不足起付标准，下次住院要将上次住院的起付标准补齐并与本次住院的起付标准合并计算；（4）住院治疗的结算期一次最长为90天。不足90天的按实际天数结算。超过90天，应办理一次出院手续，从第91天，即视为第二次住院，参保人员须重新办理住院手续；（5）报销方法：已办理资格确认书的住院人员由市医疗结算中心与医院进行结算。二、门诊特殊病登记自2008年7月1日起，新患门特病种参保人员及新参加社会保险并患有门特病种参保人员，在开出诊

4、断证明20日个工作日内(异地安置人员2个月内)，由单位经办人到分中心办理相关登记手续。1、提供材料（1）由门特病联网登记诊断医院开具的《门特登记审批表》；（2）近期就诊记录及检查结果的复印件；（3）《医疗保险证》复印件。2、政策说明在规定时间内登记的，登记前一个月的确诊本次门特病所做的检查费、药费、治疗费等可以按门特有关规定报销，其它未办理门特登记前的门特费用只能从门（急）诊大额补助按规定报销。三、异地就医登记自2008年7月1日起，凡本年度内已办理异地安置或长期驻外人员登记的参保人员需重新办理异地登记手续。1、提供材料（1）《医疗保险证》复印件；（2）《天津市基本医疗异地安置人员登记名册》

5、（津社保医支字15号表）；（3）《天津市基本医疗异地安置人员登记表》（津社保医支字16号表）（需盖地市级以上社保章，县级社保为统筹单位的需有文字说明，盖县级社保章，无社保地区要医院章）；（4）在异地亲属处居住半年以上的退休人员办理异地就医尚需备：①异地亲属的户口证明；②本人临时居住证明等相关材料。2、政策说明（1）可选当地一、二、三级医院各1所，并结合所患门诊特殊病可另选1所专科医院；（2）异地人员指异地安置退休人员或长期驻外地工作人员；（3）确定异地就医医院后，除转诊转院外参保人员只能在所备案医院就诊；（4）定点医院如有变更需重新登记（原则上可每年选择一次，如无变更不必重新登记）。四、关于

6、定点医院及定点药店的确定范围2008年7月1日起定点医院及定点药店确定范围与天津市完全一致，请参保单位及职工登录天津劳动保障网（www.tj.lss.gov.cn）查询，或拨打劳动保障服务中心咨询电话（12333）咨询。五、医疗费用申报（一）请各参保单位及职工务必于2008年7月30日以前将2008年6月30日（含）以前发生的本年度医疗费用报送至开发区社保分中心（离退休人员延至8月10日前）。原申报方法不变。（个人本年度不足600元起付标准，但个人帐户尚有余额者也可自愿申报）（二）关于2008年7月1日以后发生的医疗费用申报问题1、申报单位提供材料（1）收据社保报核联（联网医院需加盖全额垫付

7、章或网络故障章）；（2）门诊费用清单；（3）与收据对应的处方底联；（4）在全市定点零售药店购药：处方药需有专用发票及清单（盖医保专用章）和与之对应的定点医疗机构外购处方（盖医院外购章）。非处方药需提供专用发票和清单（盖医保专用章），不需外购处方；（5）单位需填报以下表格并由单位经办人员统一申报。①《天津市基本医疗保险医疗费申报单据交接表》（津社保医支字17号）②《天津市门（急）诊大额医疗费补助申请支付表》（津