南昌大学学生城镇居民基本医疗保险政策指南

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1、南昌大学学生城镇居民基本医疗保险政策指南（2011-2012年度政策）南昌大学公费医疗管理办公室15南昌市学生城镇居民基本医疗保险政策（2011-2012年度）一、参保对象及范围本市辖区内根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校（包括全日制普通高等学校和民办高校、成人院校、独立学院、科研院所，以下统称“高校”）招收的在校全日制普通本、专科学生（含第二学位）以及非在职研究生（以下简称“大学生”）。二、参保流程概况待遇享受。（一个待遇享受年度为当年的9月1日到次年的8月31日）市医保局制医保卡。（凭身份证复印件一寸

2、近期免冠红蓝底彩色照片办理制卡）信息采集。（以班级为单位统一组织填写《参保登记表》，归集后以电子版的形式由学校统一报医保局。）参保登记。每年9月份学校相关部门办理大学生参保登记和大病补充保险缴费。（个人自愿缴大病补充保险费15元/年）三、待遇享受门诊待遇特殊病种门诊待遇住院统筹待遇大病补充医疗保险风险补偿标准普通门诊医疗补助待遇，由各高校实行门诊包干。具体办法遵照《南昌市辖区高校大学生参加城镇居民基本医疗保险普通门诊包干管理试行办法》执行。参保大学生居民在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用，报销比例按城镇

3、居民基本医疗保险住院三级医院报销比例执行。（1）起付标准：一级100元,二级200元,三级300元。（2）住院报销比例：一级80%；二级70%；三级60%。（3）住院统筹基金年度内累计最高支付限额3.5万元。（4）住院床位费报销标准：一级12元/日；二级16元/日；三级20元/日。大病补充医疗保险的支付范围为：参保居民发生的超过住院统筹报销最高限额以上、符合政策范围内的住院费用部分。年度最高报销限额为8万元，报销比例：90%。未成年人因疾病或意外事故死亡者，由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元（不含在35000元

4、以内）特殊病种为：1、恶性肿瘤限7000元；2、糖尿病限3000元；3、脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成限3000元；4、老年性慢性支气管哮喘限2500元；5、慢性病毒性肝炎限3000元；6、肺结核病限2000元；7、精神病限1000元；8、血友病限7000元；9、艾滋病限7000元；10、高血压病限3000元。11、再生障碍性贫血限3000元；12、系统性红斑狼疮限2500元；13、帕金森氏综合症限2000元；14、慢性肾功能衰竭（尿毒症）；15、肾病综合症、肾移植后抗排斥治疗。血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药物治疗等

5、病种限额同样按城镇居民住院统筹年度报销最高限额执行。15四、就医指南1、转诊、转院因病情确需转诊、转院（南昌市内），应当由校医院医生提出转诊、转院意见，并签写病例。却因病情需要立即送诊未能事先办理转诊、转院手续的，应由学生所在院系学生工作部门提供具体证明。住院报销期限为从出院之日起，最长不超过60天。2、异地就医参加城镇居民基本医疗保险的大学生，在符合高校管理规定的实习、寒暑假、因病休学以及法定节假日等不在校期间，需在异地住院的，可就近在当地医保定点医院就医，所发生的医疗费用先由个人现金支付，医疗终结后60天内由学校相

6、关部门将学生住院原始发票、费用总清单（需加盖医院结算印章）、出院小结、疾病诊断书等材料，报市医疗保险经办机构按规定审核报销。非实习、寒暑假、因病休学以及法定节假日，因病需异地转院住院治疗的，要经校医院转诊、校公费医疗管理办公室登记、市医保局备案方可异地住院治疗，出院60日内按市内住院方式报销。五、政策解析1、学生城镇居民医疗保险说明基本医疗保险：2011-2012年度筹资标准为每人每年240元。其中，中央财政补助100元，同级财政补助140元，个人无需缴费。普通门诊报销年度最高限额130元，住院统筹基金年度内累计最高支

7、付限额3.5万元。 大病补充保险：为个人自愿购买，2011年度标准为每人每年15元，大病补充保险为住院补充保险，投保时无需体检，可带病参保。大病是指基本医疗住院保额额度已经用完，但仍需治疗的疾病。大病补充保险支付范围为发生超过住院统筹报销最高限额以上、符合政策范围内的住院费用部分，年度最高报销限额为8万元。2、基本医疗保险及大病补充保险不予赔付说明①城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录以外的费用；②健康体检、计划免疫、计划生育、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；③工伤医疗费用；④未办理转诊手续自行

8、外出就医发生的医疗费用；⑤交通事故、服毒、自杀、自残自伤、酗酒、吸毒、打架斗殴、犯罪行为等所致的医疗费用；⑥能获得民事赔偿的医疗费用；⑦市城镇居民基本医疗保险管理规定的其他不予补助的医疗费用。3、从9月1日开始享受待遇参保学生凡是在当年9月1日到次年8月31日发生的住院医疗费用均可按政策报销15，不建议学生跨年度住院（9月1日为年