内镜下自膨式金属网状支架植入术治疗食管恶性狭窄1

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1、内镜下自膨式金属网状支架植入术治疗食管恶性狭窄1【摘要】目的：评价自膨式金属网状支架（ＳＥＭＳ）植入术治疗食管恶性狭窄的临床疗效及操作要点，并探讨SEMS植入后是否应联合放疗和（或）化疗。方法：根据是否在置入SEMS基础上接受放疗和（或）化疗，182例食管恶性狭窄患者分为单纯置入组(77例)和综合治疗组（105例）。结果：所有患者均一次性置入支架成功。术后生存30d者，全身营养不良状况明显改善，平均体重增加7.2kg；综合治疗组生存期分级明显优于单纯置入组（P＜0.01），但已有远处转移灶的患者两组

2、之间无明显差异（P=0.579）。术后生存3个月以上者，再狭窄发生率综合治疗组显著低于单纯置入组（P=0.026）。结论：SEMS置入术是治疗晚期食管恶性狭窄的一种安全、有效、简便的姑息性治疗方法，联合放疗和（或）化疗等综合性治疗措施，可提高患者生活质量，延长生命，但对已出现明显转移灶的患者价值不大。【关键词】食管肿瘤食管恶性狭窄自膨式金属网状支架综合治疗　Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyandtheoperationofselfexp

3、andingmetallicmeshstents(SEMS)implantationforthetreatmentofmalignantesophagealstrictures,andtoexploreplantationshouldbebinedotherapyinthetreatmentofmalignantesophagealstenosis.MethodsBasedonSEMSimplantationinaccordanceotherapy,182casesofpatientsalignan

4、tesophagealstricturesplacedintoasimpleimplantationgroup(77cases)andtheintegratedtreatmentgroup(105cases).ResultsAllpatientsesuccessfullystented.After30days,systemicmalnutritionprovedentgroupsurvivedsignificantlybetterthansimpleimplantationgroups(P＜0.01

5、),butamongthoseetastasis,nosignificantdifferenceorethanthreemonthsormorehadasignificantlyloentgroupthaninthesimpleimplantationgroup(P=0.026).ConclusionSEMSstentingisasafe,effectiveandsimplepalliativetreatmentofadvancedmalignantesophagealstrictures.Ifbi

6、nedotherapy,suchasaprehensivetreatment,patientscanimprovequalityoflife,prolonglife,butithaslimitedvaluefortheapparentmetastasispatients.　Keyor；malignantesophagealstricture；selfexpandingmetallicmeshstent；prehensivetreatment　　食管恶性狭窄是晚期食管癌患者进食困难的主要原因，严重影

7、响患者营养摄入，造成患者体质及生活质量下降，影响患者对肿瘤放化疗的耐受，严重威胁患者生命。1983年Frimberger首先报道采用金属内支架治疗良、恶性食管狭窄获得成功［12］，1990年Domschke等［3］成功采用自膨式金属网状支架（selfexpandingmeshstent,SEMS）治疗晚期食管恶性狭窄,成功缓解了患者的进食困难症状，延长了患者生命，之后该技术日趋成熟，成为晚期食管恶性狭窄的有效姑息疗法。我院从2000年5月开展SEMS置入术治疗晚期食管恶性狭窄以来，对已无手术适应

8、证的患者行胃镜直视下放置SEMS，联合或不联合放、化疗，共治疗并随访患者182例，取得一定的治疗效果,现回顾分析如下。　1资料与方法　1.1一般资料　研究对象为2000年5月～2006年5月在江苏省无锡市人民医院和我院消化内科接受SEMS治疗并获得随访的182例食管恶性狭窄患者。根据是否在置入SEMS基础上接受放疗和（或）化疗等综合治疗，分为单纯置入组(77例)和综合治疗组（105例）。患者术前均已失去手术机会，有明显的吞咽困难症状（吞咽困难分为0～4级［4］：0级无