开放式乳突根治术加ⅲa型鼓室成形术治疗中耳炎疗效探讨

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1、开放式乳突根治术加Ⅲa型鼓室成形术治疗中耳炎疗效探讨：冯立人，王孟东，顾建森，孙宝宾【摘要】目的:探讨鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎的方法及疗效,尤其是如何形成有效振动、传导声音的含气中耳腔。方法：对61例(63耳)慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎患者施行开放式乳突根治术加Ⅲa型鼓室成形术，术中用乳突骨皮质及肌骨膜瓣填塞部分乳突腔。其中，A组(20耳)不修复上鼓室外侧壁及外耳道后上壁，直接将修复鼓膜的筋膜贴附于面神经嵴上;B组(24耳)填塞上鼓室，重建外耳道后上壁内段之后修复鼓膜;C组(19耳

2、)不填塞上鼓室，重建外耳道后上壁内段、用软骨片修复上鼓室外侧壁之后修复鼓膜。结果：随访时间2年，总干耳率90.48%(57/63),A、B、C3组间干耳率无显著性差异(P>0.05)。术后A、B、C3组气骨导缩减值分别为(13.5±1.87)dB、(19.79±2.13)dB及(22.63±2.04)dB,A组气骨导缩减值明显低于B组和C组(均P<0.01),B组和C组无明显差异(P>0.05)。结论：慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎施行开放式乳突根治术加Ⅲa型鼓室成形术可彻底清除病灶，获

3、得较为满意的听力重建。正确选择手术适应证、形成位置恰当的外耳道后壁及鼓膜-镫骨的可靠连接，是获得良好疗效的关键。【关键词】慢性化脓性中耳炎;胆脂瘤中耳炎;鼓室成形术;乳突根治术　　[Abstract]Objective:Toinvestigatethemethodsandcurativeeffectsofmastoidectomyandtympanoplastyinthetreatmentofchronicsuppurativeotitismediaandcholesteatomaotitismedia.

4、Methods:OpenmastoidectomyplustypeⅢatympanoplastyedin61patients(63ears)ediaorcholesteatomaotitismedia.Allmastoidcavitiespedastoidalcorticalboneandmuscleperiosteumflappartly.Thereporalfasiaspanicmembraneseatusandouterpanicmembraneseatus.GroupC(19ears):thet

5、ympanicmembraneseatusandouterongthethreegroups(P>0.05).TheaveragevalueofenhancedhearingingroupA,BandCastoidectomyplustypeⅢatympanoplastyentofchronicsuppurativeotitismediaandcholesteatomaotitismedia.Thekeyofobtainingbettereffectsdependedonthreefactors,s

6、uchaschoosingpropercases,appropriatepositionofposteriorboneeatus,reliableconnectionbetpanicmembranesstapes.　　[Keyedia;cholesteatomaotitismedia;tympanoplasty;radicalmastoidectomy　　随着耳显微外科的广泛开展，患者行一期乳突根治术加鼓室成形术在获得干耳、提高听力方面的疗效是确切可靠的。我科自1994年10月至2006年12月对72

7、例患者行一期改良乳突根治术加Ⅲa型鼓室成形术[1-2]，其中随访2年的有61例(63耳)，疗效满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　61例中男37例，女24例，年龄14～75岁，平均(47.6±7.2)岁，病史7个月～37年。术前检查包括鼓室滴药法或Valsalva法明确咽鼓管通畅情况、纯音测听、颞骨高分辨螺旋CT。按中耳炎的分类和分型标准[1]分为慢性化脓性中耳炎27耳，胆脂瘤中耳炎36耳。所有病例均有耳流脓及听力下降，其中传导性聋44耳，混合性聋19耳。根据手术对鼓室处理方法的不同分

8、为3组：A组(20耳)不修复上鼓室外侧壁及外耳道后上壁，直接将修复鼓膜的筋膜贴附于面神经嵴上;B组(24耳)填塞上鼓室、重建外耳道后上壁内段;C组(19耳)重建外耳道后上壁内段，不填塞上鼓室，用软骨片修复上鼓室外侧壁。　　1.2手术方法　　全部病例施行一期改良乳突根治术(开放式)加Ⅲa鼓室成形术[1-2]。在强化局麻或气管插管静脉复合麻醉下，首先取颞肌筋膜备用，随后作耳内或耳后切口，即行乳突轮廓化。在6～8倍显微镜下切除外耳道