螺旋针支撑下粘合法吻合兔股动脉的实验研究

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1、螺旋针支撑下粘合法吻合兔股动脉的实验研究【摘要】目的验证一种简易器械辅助下，医用胶粘合进行细小血管吻合操作的可行性和优势。方法实验用新西兰大白兔12只，麻醉后切断双侧股动脉，随机选取一侧股动脉应用传统显微线缝合法吻合，作为对照侧；应用医用胶吻合另一侧股动脉，应用螺旋针内部支撑辅助下外涂医用胶粘合法吻合血管，作为实验侧。结果对照比较两种吻合方法所用时间长度以及吻合血管血流状态的变化。应用传统缝合法吻合股动脉组平均耗时13.5min，而应用螺旋针支撑辅以医用胶外涂法吻合组吻合股动脉平均用时8.4min，

2、两者具有显著性统计学差异。而两组之间术后3d以至4m的铜丝，材料获自变压器内铜线圈。以直径为0.3mm的钢丝为轴心缠绕成无缝螺旋状长度约2-3mm，螺旋针的外径0.9mm，内径0.3mm；两边拉直约3-5mm，铜丝两端剪成尖状。见图示2。医用胶（α-氰基丙烯正丁酯），由北京瞬康医用胶有限公司生产制造。2.2实验设备手外科专用显微镜5-25倍变焦XT-X-6A；多普勒血管探测仪3实验方法3.1术前准备将实验兔子取出，在助手辅助下，术者在约2分钟内通过耳缘静脉缓慢注射苯妥英钠注射液0.1g，将实验兔子取

3、仰卧位固定于实验手术固定架上，将兔子的头部和四肢妥善固定，拉直兔子四肢使其与躯干呈45°角，避免股动脉处于紧张状态，于兔子背部加垫软棉垫，有效制动防止兔子身体摆动。调整手术显微镜，使其放大倍数为20倍，调整亮度备用。3.2吻合前准备将实验兔固定于实验手术固定架上后，应用1%碘伏液消毒浸湿脐下皮毛，分开兔毛，浸湿的兔毛粘附于切口线两侧，在本研究组人员中特定一名测量员，对实验兔行多普勒血流仪探测股动脉位置，并于腹股沟下2cm处作为固定测量点测量动脉血流速度，记录最大稳定峰值。该值应连续显现于3个脉搏中，

4、否则不可认为其为稳定值。明确股动脉位置后，顺股动脉走向，于腹股沟中部向肢体远端用1%利多卡因2ml行局部浸润麻醉，待麻醉起效后，纵向切开皮肤约3cm。分离皮下组织，显露股动脉，观察其搏动情况，并应用显微器械游离股动脉超过腹股沟下2cm，切断并结扎该段所有分支，远近距断口0.6-0.8cm处使用止血夹夹闭止血，于腹股沟下1cm垂直剪断股动脉。在20倍显微镜下将离断的股动脉两断口修剪整齐，去除断口0.3mm以内的血管外膜，应用100IU/ml的肝素钠盐水冲洗血管管腔，去除凝血块，将暴露的股动脉于0.5%

5、利多卡因液中浸润，解除血管痉挛后的血管断口内径在0.7-1.1mm之间。见图示1。3.3血管吻合采用抛硬币法随机决定左右侧为实验侧或对照侧，对照侧采用传统的显微缝合方法吻合血管，实验侧采用螺旋针支撑和牵引下粘合法吻合血管。具体操作如下：实验组：步骤1将医用胶置于玻片上备用，应用显微镊轻柔牵拉断端血管外膜，将血管探针自端口探入，撑起血管壁，棉签拭干血管外液体。于距血管断端0.5mm起背离断口方向，用另一血管探针蘸少量医用胶涂于血管表面，涂胶长度约1-2mm，涂胶过程应该迅速，同时避免反复操作。待5秒钟

6、医用胶干燥后，松开显微镊，可见涂胶后的血管腔自行张开呈管状，另一端同样方法处理。见图示3。步骤2将螺旋针一头轻柔地插入远端血管断口内避免针尖损伤血管内膜，在距断口4-5mm处将螺旋针一端穿出管壁，同样方法将螺旋针另一头置入近端血管内于距断口4-5mm处传出螺旋针的另一端。助手夹持螺旋针两端穿出血管的部分固定螺旋针，术者用显微镊拖拽血管套上螺旋针的螺旋部分，螺旋针螺旋部分于血管内支撑起血管壁。见图示4。步骤3将两端血管断口套在螺旋针上相互拉近，当血管两边断口紧凑在一起，并适度挤压时，用显微镊将血管两断

7、口（吻合口）内膜向外翻并充分对合，棉签拭干血管。用8/0尼龙显微缝合线折成袢状蘸医用胶,自近端向远端顺血管轴方向涂胶,轻柔转动血管，用胶封闭吻合口整个周径，胶体与步骤1所涂胶体连成一体。如果涂胶线被粘住，不可强行拖拽，只需剪断缝合线。见图示5.6。步骤4夹持螺旋针血管外边的两端，顺血管轴向抻拉螺旋针，使螺旋针螺旋部分趋直。剪断一边，顺螺旋针自体的螺旋弧度转动螺旋针，自螺旋针另一边管壁拉出螺旋针。再用点少量医用胶于螺旋针针眼处，将其封闭，吻合操作结束。松开止血夹。观察吻合处有否出现漏血现象，如漏血则需

8、擦干漏血，于漏血处补涂医用胶。见图示7.8.9。对照组：采用采用11/0显微线两定点法吻合血管。吻合血管操作图示1-15：3.4术后处理吻合完毕后，去除血管夹，可见吻合口两端血管迅速充盈，股动脉恢复搏动。在缝合切口前，应进一步明确吻合血管情况。尽量前置吻合后的血管使其接近皮下，即在血管深层闭合分离的肌肉。术区冲洗，庆大霉素8万单位，喷洒后逐层缝闭切口，不留任何残腔。特定测量员不参与手术，也未被告知其手术具体过程，以此贯彻双盲原则。特定测量员应用超声血流探测仪与术前的方