老年视网膜脱离患者术后疼痛原因分析及防治对策

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1、老年视网膜脱离患者术后疼痛原因分析及防治对策：蔡虹，胡兵，路琦，孙志毅,毕宏生【摘要】目的：探讨老年视网膜脱离患者术后疼痛原因及防治对策。方法：采用线性模拟标尺，对164例老年视网膜脱离手术患者计量疼痛程度。将164例患者分为A，B两组。A组：巩膜外环扎+垫压+视网膜冷凝术64例;B组：玻璃体切除+视网膜复位术100例。B组又分为注气组62例和注硅油组38例。结果：不同手术方式术后疼痛的发生有显著差异性(χ2=6.211,P<0.05),疼痛程度也明显不同，B组术后疼痛率和疼痛程度明显高于A组。结

2、论：老年视网膜脱离患者术后疼痛最常见原因为手术切口疼痛，眼压升高是引起中度以上疼痛的主要因素。【关键词】视网膜脱离;疼痛;护理　　AbstractAIM:Toexploreachereasonsofoldpatientsafterretinalreattachmentsurgeryandnursingcaremeasures.METHODS:Achedegreeeasuredbylinearmarkerin164oldpatientsafterretinalreattachment.164casesys

3、urgery.IngroupB,62casesponadeand38casesponadepostoperatively.RESULTS:ThereuchhigherthanthoseofgroupA.CONCLUSION:Theincisionpainistheusualcauseofacheinoldpatientsentsurgery.Highintraocularpressureisthemainreasonofmoderatepain.　KEYent;ache;nursingcare　0引言

4、　　随着护理科学的发展，增进患者的舒适程度已成为整体护理工作的一项重要内容，疼痛一直被人们认为是术后影响舒适的主要原因[1]。通过对164例老年视网膜脱离手术患者进行疼痛程度计量，了解老年视网膜脱离手术患者术后疼痛原因，为有针对性缓解术后疼痛，提高舒适程度提供依据。　　1对象和方法　　1.1对象200810/200910在本护理小组住院治疗的老年视网膜脱离手术患者164例，男84例，女80例，年龄55～78岁。右眼74例，左眼90例。按手术方式不同分为A，B两组。A组：巩膜外环扎+垫压+视网膜冷凝术

5、64例;B组：玻璃体切除+视网膜复位术100例。B组又分为注气组62例和注硅油组38例。　　1.2方法疼痛判断标准[2]：采用Stein设计的线形模拟评分标尺，计量疼痛程度，0代表无痛，1代表刚能觉察到的轻微不适，10代表无法忍受的剧烈疼痛。1～3为轻微疼痛，表情自然;4～6为中度疼痛，表现为皱眉，轻声呻吟;7～10为重度疼痛，痛苦面容，面色苍白，出冷汗，大声呻吟。运用线形模拟评分标尺，对A，B两组共164例老年视网膜脱离术后患者进行疼痛程度计量，计算不同手术种类疼痛的发生率和疼痛程度。　　2结果　　不

6、同手术种类疼痛的发生率和疼痛程度见表1。老年视网膜脱离患者术后疼痛发生率为74.4%，A组为59.4%，B组为84.0%。不同手术之间疼痛的发生具有显表1不同手术种类疼痛的发生率和疼痛程度例著性差异(χ2=6.211,P<0.05)，疼痛程度也不同，B组术后疼痛发生率和疼痛程度明显高于A组。不同原因引起疼痛例数及疼痛程度比较见表2。老年视网膜脱离患者术后疼痛最常见原因为手术切口疼痛，眼压升高是引起中度以上疼痛的主要因素。　　3讨论　　3.1满足患者免受疼痛的生理需要　　3.1.1手术创伤麻醉作用消

7、失的短时间内发生疼痛。尤其是A组患者因术中牵拉肌肉，顶压巩膜易引起疼痛，但持续时间较短，程度也相对较轻，予以止痛片可缓解，本组有26例术后患者在疼痛未发生前予以止痛药，获得良好镇痛效果。　　3.1.2眼压升高玻璃体腔内注气或注油的目的是为了推压视网膜分离，展开已有皱褶形成的视网膜，以及封闭裂孔，术中注气量以注入眼压达25～28mmHg为判断标准，B组患者均为注气或注油患者。(1)本组注入气体为C3F8，是膨胀气体，在眼内达到最大膨胀体积需3～4d，但气体迅速膨胀常发生在8h内，注入24h膨胀达到最高峰值

8、[3]，在3d之内最严重，1wk左右明显减轻，患者可出现术眼及头部剧痛，伴恶心、呕吐、出冷汗等。(2)本组所用为德国产硅油。硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另外硅油注入时过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均使眼压升高[4]。硅油跑到前房(尤其是无晶状体眼)容易造成前后房不交通、堵房角。眼压升高的患者为控制眼压，防止眼压进一步升高，应遵医嘱立即给予甘露醇静滴，醋甲唑胺口服，降眼压眼药水点眼，呕吐患者予以爱茂尔，胃复安肌注止吐，禁用止痛药。同时严