抗支口服液治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例疗效观察

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1、抗支口服液治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例疗效观察【关键词】抗支口服液/治疗应用;哮喘/药物疗法;咳嗽/药物疗法;中草药;儿童目前小儿咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)的治疗,西医主要是以茶碱类药物、β2受体兴奋剂、抗过敏药及糖皮质激素为主,虽有一定疗效,但疗程较长,易反复,并且有一定副反应,尤其是激素的应用受患儿依从性及被家属的接受程度的影响,特别是婴幼儿,即使辅用贮雾罐等也难能保证其吸入剂量。王有鹏教授根据中医理论,潜心研制的抗支口服液,弥补了西医在治疗CVA方面的不足,临床应用效果显著。现将本院儿科门诊200710

2、~200810应用自制抗支口服液治疗CVA的结果报道如下。  1资料与方法  1.1临床资料  本组病例60例均来自本院儿科门诊,其中男34例,女26例;年龄3~5岁9例,6~7岁27例,8~14岁24例。60例均有反复发作性顽固性咳嗽,多以夜间、清晨或运动后发作,均无明显喘息。其中仅运动后咳嗽17例(28.3%),有过敏史(过敏性鼻炎、慢性湿疹、荨麻疹)48例(78.3%),刺激性干咳35例(58.33%),咯少量白色黏痰7例(41.67%),咽部充血者43例(71.67%)。全部病例体温正常,肺部听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。全部患儿均符

3、合1998年全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规(试行方案)诊断标准[1]。  1.2纳入标准  (1)符合西医诊断标准;(2)证候积分≥8分;(3)年龄在3~14岁的患儿[2]。  1.3排除标准  (1)先天性呼吸道畸形患者;(2)合并有心、肝、肾和造血系统严重原发性疾病者及有重度营养不良、重度贫血等慢性疾病者;(3)因慢性咽部感染,鼻后滴流综合征、支原体感染、肺结核感染、支气管异物、胃食管反流症等造成的跟CVA具有类似症状的慢性咳嗽患儿;(4)近1周用过平喘、抗过敏治疗者;(5)证候积分<8分[2]。  1.4治疗方法  采用随机数字表法

4、将患儿随机分成两组,每组30例。观察组应用抗支口服液治疗。方药组成:炙麻黄、石膏、杏仁、黄芩、射干、鱼腥草、僵蚕、地龙、重楼、炙百部、平贝、炙桑皮、虎杖、芦根、甘草等,水煎服,剂量按每公斤体质量每次0.5mg,每日3次口服。口服1个月为1个疗程。服药期间忌食辛辣鱼腥及寒凉之品。对照组服用孟鲁司特钠咀嚼片(商品名顺尔宁,杭州默沙东制药有限公司,批号:J20070068),3~5岁4mg,6~14岁5mg,每晚顿服,连服1个月为1个疗程,观察疗效。  1.5统计学分析  采用SPSS11.5软件包进行统计学处理,行χ2检验。  2结果  2.1疗效评

5、定标准  2.1.1评分标准  评分标准依据《支气管哮喘的定义诊断,严重程度分级及疗效判断标准(修正案)》[3]。每一证候的积分为这一证候的各程度所得最高分相加而成,满分为20分,证候积分≥8分方为纳入病例。  见表1。表1两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗后症状体征痊愈率比较(略)注:与对照组比较,aχ2=4.00,5.03,5.19,4.53,4.16,2.57,2.21,P<0.05。  2.3抗支口服液与孟鲁司特咀嚼片对CVA疗效比较  见表2。表2抗支口服液(观察组)与孟鲁司特咀嚼片(对照组)治疗小儿CVA疗效比较(略)注:与对照组比较,

6、aχ2=4.310,0.393,4.706,4.706,P<0.05。  两组治疗结果经统计学处理,在单一症状比较、总有效率和痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。  3讨论  CVA是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。临床上表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月,常伴有夜间、清晨或运动后发作性咳嗽,无痰或痰少而黏,感冒、冷空气、灰尘、油烟或过敏等容易诱发或加重,部分咳嗽患者伴有咽痒、鼻塞、流涕,无呼吸困难和喘鸣,经较长时间抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。大部分患者有个人或家族

7、过敏史。临床常易误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”等疾病。CVA病理改变为慢性炎症,即炎症细胞浸润,小血管充血、渗出,支气管黏膜下肥大细胞活化,引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤[4]。发病机制可能为[5,6]:(1)由包括嗜酸性粒细胞在内的多细胞参与的气道慢性非特异性炎症,也涉及由IgE等多种炎症介质介导的变态反应性炎症过程;(2)某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体,通过迷走神经直接引起咳嗽,或通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽,且气管迷走神经感受器对各种刺激的敏感性增高引起顽固性咳嗽,同时可能此类患儿的咳嗽阈值高于典型哮喘组,故咳而不

8、喘;(3)肺炎支原体对CVA患儿来说既是感染原,又是过敏原。目前现代医学治疗CVA主要应用β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物及抗组胺

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